经皮穴位电刺激联合耳穴贴压药丸对剖宫产产妇恶心呕吐的影响

杨正爱，田旭光

临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500

剖宫产术是产科常见手术，已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段［1］。但是剖宫产相对于自然分娩来说，并发症较多［2］，加之部分医院剖宫产的麻醉方法都采用腰麻-硬膜外联合麻醉，术后产妇恶心呕吐发生率较高［3］。研究发现，围术期经皮穴位电刺激对于剖宫产手术后慢性疼痛具有明显改善作用［4］。近年来，笔者将经皮穴位电刺激联合耳穴贴压药丸疗法应用于40例剖宫产手术患者，对剖宫产产妇恶心呕吐有较好的干预作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2015年12月在临洮县人民医院就诊的80例剖宫产产妇随机分为2组。观察组40例，年龄18～35岁，平均(24.5±1.2)岁；孕周 28～40 周，平均(34.6±2.3)周；体质指数 24～28 kg/m2，平均(26.4±3.2)kg/m2。对照组 40例，年龄 20～36岁，平均(27.6±2.4)岁；孕周 29～41 周，平均(35.3±2.1)周；体质指数 23～26 kg/m2，平均(25.6±2.2)kg/m2。2 组患者年龄、孕周、体质指数等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均为剖宫产术后者；2)临床资料收集完整者；3)符合经皮穴位电刺激辅助治疗条件，并且均为单胎次、初产妇；4)符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)合并产科并发症者；2)有腰麻-硬膜外联合麻醉禁忌症者；3)有腹部手术史、精神病史、长期服用镇静镇痛药物史、头痛史者。4)依从性差，不配合者。

1.4 治疗方法 2组均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，麻醉前评估和及相应设备的准备和检查，麻醉诱导采用静注异丙酚(清远嘉卜制药有限公司，国药准字 H20051843)，按照 2 mg/kg缓慢静注，直至临床上产生麻醉作用，静注芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)2～5 μg/kg，顺式阿曲库胺［上海东荣(江苏)药业有限公司，国药准字H20123332］0.15～0.2 mg/kg，加压通气3～5分钟进行气管插管，维持一定机械通气；麻醉维持：芬太尼3～5 μg/kg+ 异丙酚 4～8 mg/(kg·h)+ 肌松药维持，并且给予患者硬膜外持续性注入利多卡因(河北九派制药有限公司，国药准字H20063372)(2%)，每小时6 mL。观察组产妇进入手术室后，在耳神门穴连接微电流刺激仪主机，频率1.5 Hz，采用双极性非对称连续长波，刺激强度由产妇自行控制，以刺激后出现酸、麻、胀、重感为标准，并感轻微疼痛时为最佳刺激强度。进行呼吸、血压、血氧等常规检测，面罩吸氧，连续刺激30分钟后开始通过L3～L4间隙进行腰麻-硬膜外联合麻醉。持续穴位刺激直至术后2小时。术毕，耳神门穴连接电刺激，同时给予贴压药丸(王不留行籽)，由轻到重按压数十下，使患者有发胀、热、痛的感觉，每周贴压3次，10次为1个疗程。

1.5 观察指标 从麻醉开始进行观察和记录，麻醉开始至胎儿剖出为T1阶段，胎儿剖出后至子宫缝合完毕为T2阶段，探查腹腔至缝合皮肤切口完毕为T3阶段，硬膜外腔给予镇痛泵到术后2小时为T4阶段，观察各阶段平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、恶心呕吐视觉模拟评分等［4］。观察4个阶段产妇恶心、呕吐、低血压(MAP下降率大于麻醉前25%即为低血压)、低心率(心率＜55次/分为低心率)发生率及肛门首次排气时间、术后6小时出血量。采用放射免疫法测定治疗前后五羟色胺(5-HT)水平。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、HR、SpO2T0时刻，MAP、HR、SpO2组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，与T0相比，2组在T1时刻MAP降低、HR升高，对照组MAP在T2、T3、T4均降低，HR 在 T2时刻同样升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，MAP、HR、SpO2在 2 组同一时刻差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组不同阶段 MAP、HR、SpO2比较(±s)

表1 2组不同阶段 MAP、HR、SpO2比较(±s)

注：* 表示与 T0比较，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间段 MAP/mm Hg HR/(次·min-1) SpO2/%T0 72.5±2.3 67.8±3.4 98.0±0.7 T1 64.6±2.3* 78.6±7.6*98.0±1.4观察组 40 T2 68.8±5.2 78.2±4.6 98.1±0.9 T3 76.9±8.1 73.4±6.3 97.6±1.4 T4 74.1±6.3 72.8±4.2 97.6±0.9 T0 75.3±2.6 70.6±4.2 97.6±1.2 T1 67.9±3.4* 80.6±6.7*98.5±0.8对照组 40 T2 69.3±5.5* 80.4±5.2*97.8±1.1 T3 68.9±4.2* 73.4±3.6 98.3±0.9 T4 68.8±3.3* 73.0±2.4 98.2±1.2

2.2 低血压、低心率、恶心、呕吐发生率 低血压、低心率、恶心、呕吐发生率观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组低血压、低心率、恶心、呕吐发生率比较

2.3 恶心、呕吐视觉模拟评分 在T1、T2、T3、T4时段恶心、呕吐视觉模拟评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。随着时间延长，恶心、呕吐视觉模拟评分2组均下降，同组内相邻2个时段比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组恶心、呕吐不同时间段视觉模拟评分比较(±s)分

表3 2组恶心、呕吐不同时间段视觉模拟评分比较(±s)分

组别 例数 T1 T2 T3 T4观察组 40 6.2±1.6 5.6±2.0 2.3±0.8 1.3±0.8对照组 40 8.0±1.8 7.5±1.8 6.5±1.4 5.4±0.6

2.4 肛门首次排气时间、术后6小时出血量及手术前后5-HT 肛门首次排气时间2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6小时出血量2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。5-HT水平手术前后组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 2组肛门首次排气时间、术后6小时出血量及手术前后5-HT比较(±s)

表4 2组肛门首次排气时间、术后6小时出血量及手术前后5-HT比较(±s)

组别 例数 肛门首次排气时间/h 术后6小时出血量/mL 5-HT/(ng·mL-1)术前 术后观察组 40 27.3±3.5 86.4±12.3 491.8±23.68 367.8±26.5对照组 40 32.5±2.8 85.6±11.4 487.6±21.45 483.6±23.4

3 讨论

Tanaka M等［5］曾将剖宫产术后恶心呕吐发生的原因归纳为以下几种，包括低血压、妊娠期间消化系统的变化、心理影响、饱胃、疼痛、麻醉时间及麻醉药量、手术牵拉、药物的影响以及孕妇本身妊高症或晕厥史等其他原因。由于剖宫产孕妇术后恶心呕吐的原因复杂多样，因此无论是麻醉师还是外科医生都应从各方面注意产妇的身体状况和术中操作，以降低恶心呕吐的发生率［6-7］。普通外科术后的恶心呕吐患者可以通过服用止吐药来避免和治疗［8］。但由于产妇服用止吐药可能会通过乳汁导致新生儿吸收药物，因此药物治疗不宜采用［9］。

近年来，经皮电刺激开始应用于产妇剖宫产术后恶心呕吐的治疗，此种方法操作简便、创伤小，且对新生儿无影响，有广泛的应用前景［10］。本研究结果表明，观察组各时期的恶心、呕吐发生率均低于对照组，由此可以推断，经皮电刺激确实可以降低剖宫产术后的恶心呕吐发生率，但具体研究机制尚未阐明。大量研究［11-12］推断，经皮穴位电刺激的机制可能有以下几点：耳穴刺激可通过外周机制调控神经张力，减少迷走神经冲动的传入，从而减少反射性恶心呕吐的发生；电刺激可直接抑制呕吐中枢，降低恶心呕吐的发生率。耳穴贴压药丸能刺激耳穴神经，具有疏通全身经络的功效，调节机体的功能，减轻恶心恶吐症状。而从本研究结果可以看出，低血压、低心率发生率观察组显著低于对照组，并且本次研究发现患者发生恶心机会可能会涉及整个手术过程，呕吐发生机会T3时期概率最大，同样低血压发生率最高时期为T1、T4，低心率发生机会最高为T1阶段。因此，可以根据引起不适的时期选择合适的预防或者治疗措施。此外，电刺激神门穴可能与减少低血压发生也有一定关系，耳穴贴压药丸具有调节机体功能，疏通全身经络，与点刺激相辅相成［13］。同时，本研究发现肛门首次排气时间观察组快于对照组，而术后6小时出血量无明显差别，由此可以推断，经皮穴位电刺激联合耳穴贴压药丸对于产妇排气和出血无负面影响等。5-HT是一种常见的神经递质，特别在大脑皮层质及神经突触内含量很高［14］，它也是一种抑制性神经递质。本研究发现经过经干预后，患者血液中5-HT表达水平明显下降。

综上所述，经皮穴位电刺激联合耳穴贴压药丸可降低剖宫产产妇恶心呕吐发生率，其机制可能是通过降低5-HT水平而发挥作用的。