细节化优质护理在脑梗死静脉溶栓患者中的应用

李景云，唐 蕊

石家庄市第一医院神经内科，河北 石家庄 050011

急性脑梗死患者往往发病急，发病后一旦未能及时获得救治，则将导致严重后果甚至临床死亡［1］。本病好发于老年患者［2］，尤其是既往合并动脉粥样硬化患者。本病致残率及致死率均居于神经内各种疾病首位［3］。主要因脑动脉的粥样硬化，血管内皮细胞功能受损进而血管内皮附着脂类斑块，引起血管狭窄以及管腔的堵塞［4］，减缓脑血流，血液黏滞度增加，血栓形成最终导致缺血性脑卒中发生［5］。静脉溶栓治疗是目前最有效的快速开通堵塞血管的方法之一［6］。如何有效的缩短此类患者获得救治时间，争取早期溶栓，同时实施规范化护理干预尤为重要［7］。优质化护理则针对以上要点进行护理干预，从而显著提高患者救治效率［8］。细节化优质护理，是在全面基础护理上进行的一种更有效的护理方式方法，能更好的改善患者病情，提高临床治疗效果，缓解患者心理压力，提高患者治疗依从性。故本研究主要探讨细节化优质护理在脑梗死静脉溶栓患者中的临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2017年1月在石家庄市第一医院就诊的80例行静脉溶栓治疗的脑梗死患者随机分为2组。观察组40例，其中男25例，女15例；平均年龄(58.1±2.1)岁；平均病程(3.1±0.3)；生活质量评分(81.0±2.3)分。对照组40例，其中男25例，女15例；平均年龄(58.0±2.4)岁；平均病程(3.0±0.5)；生活质量评分(81.3±2.4)分。2组患者性别、年龄、病程、生活质量评分等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)入组前通过临床表现结合头部影像学检查确诊者；2)发病至获得救治时间在4.5小时内者；3)签署知情同意书且获得医院伦理委员会批准者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)既往合并颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、严重心肺与肝肾功能障碍、精神障碍者；3)有过敏史者。

1.4 干预方法 2组均静脉注射重组人组织纤溶酶原激活物进行静脉溶栓治疗，给药剂量为0.9mg/kg，一次最大剂量为90mg，药物先经静脉推注10%总量后改为静脉滴注，并控制时间在60分钟左右输完。1)对照组遵医嘱给予常规护理。2)观察组给予细节化优质护理：先在本科室成立专职细节化优质护理小组，组长由护士长担任，组员选取临床护理经验丰富、综合素质过硬的高年资护理人员，入组前结合患者个体化病情及实际情况，为患者及其家属展开积极心理护理及健康教育，为患者讲解本病治疗的有效性和必要性以及治疗过程中需要注意的事项和可能出现的并发症或不良反应。提高对患者治疗过程中病情观察重要性的认识，定期检测患者生化指标并观察生命体征变化情况，一旦发现异常以及皮肤出现浅表出血点及时通知医生进行处理，定期对患者治疗期间自我感受进行了解，尤其在溶栓治疗结束后，还应继续观察患者病情变化，并针对可能出现的并发症或不良反应进行预见性处理，整个治疗过程中护理人员应做到24小时护理人员陪护与观察。

1.5 观察指标

1.5.1 神经功能缺损情况 神经功能缺损评定通过神经功能缺损程度评分进行，总分0～45分，得分越高证明神经功能缺损越严重。

1.5.2 生活能力 日常生活能力通过巴氏指数进行评定，总分0～100分，分值越低说明患者日常生活能力越差。

1.5.3 生活质量 生活质量采用诺丁汉健康调查问卷进行调查，内容包括精力、疼痛、情感、睡眠、适应情况及活动能力等6大方面，总分100分，分值越低示意生活质量越理想。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能评分、生活能力评分及诺丁汉健康问卷评分 神经功能评分、生活能力评分干预后2组组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。诺丁汉健康问卷评分干预前后组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组神经功能、生活能力及诺丁汉健康问卷评分比较(±s) 分

表1 2组神经功能、生活能力及诺丁汉健康问卷评分比较(±s) 分

组别 例数 神经功能评分 生活能力评分 诺丁汉健康问卷评分干预前 干预后观察组 40 13.3±2.1 79.3±5.3 81.1±2.0 35.0±1.1对照组 40 23.1±3.0 51.1±4.8 81.1±2.1 56.0±1.7

2.2 住院时间及抢救成功率 观察组平均住院时间为(11.2±1.3)天，抢救成功率为95.0%(38/40)；对照组平均住院时间为(15.7±2.0)天，抢救成功率为50.0%(20/40)。观察组平均住院时间短于对照组，抢救成功率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及社会压力的增加，缺血性脑卒中病发率越来越高［9］。相关调查显示，缺血性脑卒中约占神经内科疾病30%以上，以中老年男性患者居多［10］。本病病情多变且复杂，诱发因素多样，治疗方面早期应进行血管再通，尽量缩短脑组织缺血缺氧时间是提高患者预后的关键［11］。保守治疗上，多以扩张血管、促进血管再通提高脑灌注药物为主［12］，而针对急性脑梗死者，多建议在4小时以内行静脉溶栓，或8小时内行动脉溶栓或机械取栓，尽量减少脑组织缺血缺氧时间，改善患者预后［13］。对于行溶栓治疗者，有效的护理配合不但能提高患者治疗依从性，而且对于改善临床治疗效果有积极的意义［14］。

本研究观察组行细节化优质护理后，神经功能评分显著优于对照组，生活能力评分显著高于对照组。提示针对脑梗死行溶栓治疗者实施细节化优质护理，对于提高治疗后神经功能，改善患者生活能力有重要价值。另外干预后观察组诺丁汉生活质量评分优于干预前观察组及干预疗后对照组。进一步证实针对脑梗死行溶栓治疗者实施细节化优质护理，在提高患者生活质量方面有积极意义。观察组住院时间显著短于对照组，抢救成功率显著高于对照组，说明针对脑梗死行溶栓治疗者实施细节化优质护理，能有效缩短住院时间，提高抢救成功率。细节化优质护理属于近年护理临床研究的前沿理念［15］，对于提高患者生理舒适度，改善患者心理承受能力等均有重要意义。本研究观察组针对脑梗死行溶栓治疗者实施细节化优质护理，其要求护理人员更好地了解患者病情，并针对性的进行心理疏导［16］、饮食及运动指导［17］、康复训练和并发症预防干预等［18］，故可显著提高干预后神经功能、生活能力、生活质量，缩短患者住院时间，提高临床救治成功率。