基于创新视角的胰腺炎临床诊治与护理

【摘要】急性胰腺炎是常見的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2：1）。主要因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。主要症状体征：腹痛，恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、休克、水电解质酸碱平衡紊乱。

【关键词】胰腺炎；临床诊治；护理

【中图分类号】 R322.4+91

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）09-153-01

一、一般护理

（一）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

（二）做好心理护理，避免患者激动和烦躁，保证足够的睡眠。

（三）生活护理。协助其生活起居及个人卫生，要做好皮肤及口腔护理，注意口腔卫生，如患者生活能自理，尽量让患者做到每天刷牙1次-2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者，要做到每天2次口腔护理及床上擦浴。

（四）休息及卧位。安静的休养环境，协助患者取舒适体位，以减轻疼痛如屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。睡眠充足有利减轻胰腺负担，增加脏器血流改善病情。

（五）饮食护理。禁食并给予胃肠减压，有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。危重患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理。进行肠养者，给予患者饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。腹痛和呕吐基本缓解后量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，如先进白开水、米汤、薄粥等流质，无不适后再缓慢增加进食量，避免饮洒及吃甜食、油腻食物。

（六）耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增利于炎症的消除和机体的康复。

二、专科护理

（一）严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。

（二）认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因医嘱予解痉镇痛、抑酸、抑酶治疗。

（三）呕吐或胃肠减压时应观察呕吐液或引流液的颜色、内容物及量。

（四）准确记录出入量，观察尿量变化，补足血容量，纠正水电解质平衡。

（五）注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时报告医师。

作者简介：蒋玲，女，19744出生，籍贯苏州，汉族，本科学历，副主任护师，南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）。

（六）观察白细胞、血尿淀粉酶、血糖、血钙变化，遵医嘱予对症治疗。

（七）如ERCP术后：要先禁食，观察有无腹痛，若无不适再进食全流饮食，2小时、12小时要监测血尿淀粉酶，如有引流管要做好管道护理。

三、健康教育

患者出院后除要适当休息和避免受凉外，还应注意以下情况。

（一）若因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的患者，应遵医嘱服用降糖药，如果行胰腺全切者，则需终身注射胰岛素。要定时监测血糖和尿糖。此外，还要严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量较高的水果，多进食蔬菜。注意适度锻炼等。

（二）有胰腺外分泌功能不足的患者，应戒酒戒烟，不要暴饮暴食，少进食脂肪，多进食蛋白质、碳水化合物和蔬菜水果，少食多餐。必要时加用各种胰酶制剂。

（三）即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体己完全康复。因此，术后的恢复、调理、随访非常重要。

（四）及时去除病因。在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、患者全身情况逐渐好转后，应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎患者，首要的是禁酒，如果再饮洒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。

（五）定期随访，防止并发症。胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些患者可能会出现胰腺囊月中、膜瘘等并发症。如果患者发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。

（六）帮助胰腺恢复功能。患了急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退，特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。患者胃口差、体重下降、腹胀、腹泻，往往还伴有特征性脂肪泻，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纤维等食物残渣。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复，因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。胰腺内分泌损害可导致糖尿病，患者应该在医生的指导下进行治疗一上述各种治疗措施是终身的，患者必须有充分的心理准备，并积极配合医生制定和施行治疗方案。

（七）加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地增加营养。