胰腺癌增强CT检查及报告的规范化

边云 陆建平

胰腺癌(pancreatic cancer，PC)的早期诊断、规范整治是改善预后的关键因素，分期不同的PC患者预后差异较大。从治疗角度考虑，肿瘤的位置、大小、有无血管侵犯、淋巴结转移以及其他脏器转移或累及是决定手术策略的主要因素，因此客观、准确、全面的影像检查及诊断报告对术前分期预测至关重要。然而在临床实际工作中，鉴于对PC认识和多学科之间协同的差异，大部分PC影像学检查和诊断报告的主观性强、检查方案不到位、描述内容不全面、语言自由度高，术语使用不规范，导致影像学的价值受限，多学科交流困难，并且给患者带来不必要的重复检查和经济浪费。笔者结合美国癌症联合会(AJCC)第8版[1]和日本胰腺学会(JPS)第7版[2]TNM分期更新要点阐述影像学检查及诊断报告的规范化。

一、规范的影像检查技术

1．多层螺旋CT增强扫描技术：高质量的CT增强检查仍是PC诊断和分期的首选方法。在确保受检者无任何禁忌证前提下，受检者需空腹、禁食不禁水6 h。扫描前20～30 min对受检者进行呼吸训练，并饮入1 000 ml水作为肠道的阴性对比剂。如有条件可给受检者注射少许解痉剂以防止肠道过度蠕动产生气体而影响图像质量。

对可疑或确诊的PC患者均需行胰腺多层螺旋CT(multislice spiral CT, MSCT)增强扫描，扫描范围包括从胸腔到盆腔[3]，对比剂通常选用非离子型碘胺。胰腺CT扫描分为平扫期、动脉早期、动脉晚期(胰腺实质期)、门脉期和延迟期。动脉早期胰腺实质强化不明显，主要评估肿块周围的重要动脉。……