43例HIV合并梅毒感染临床及脑脊液分析

张 明 闫俊玲 翁文佳 高艳青

梅毒是一种梅毒螺旋体感染导致的慢性疾病，可侵犯全身各个系统。当合并HIV感染时，由于免疫抑制，可能会增加神经系统感染的风险。有研究显示在合并HIV感染的梅毒患者中，神经梅毒的发生率为2.1%，而在未感染HIV的患者中，神经梅毒的发生率仅为0.6%。发生神经梅毒的可能性与HIV引起的免疫抑制程度有关，因此CD4计数为≤350个/μL患者神经梅毒的发生率增加了3倍[1]。因此我们对HIV合并梅毒患者神经梅毒的发生率及临床特点做了初步的探讨。

1 资料与方法

对2014年3月至2017年7月在我院皮肤科进行腰穿的梅毒合并HIV感染的患者进行回顾性分析。对患者进行梅毒血清特异性抗体(TPPA)、快速梅毒血清反应素试验(RPR)、血清梅毒荧光抗体吸附试验(FTA-ABS)、辅助性T细胞亚群检测；脑脊液检测包括白细胞计数、总蛋白、RPR、TPPA、FTA-ABS。神经梅毒的诊断标准为：(1)梅毒螺旋体特异性抗体(TPPA)阳性，快速梅毒血清反应素试验(RPR)阳性；(2)脑脊液白细胞数≥20×106/μL和/或脑脊液蛋白>500 mg/L，排除其他引起脑脊液白细胞或蛋白升高的情况；(3)脑脊液RPR阳性和/或脑脊液FTA-IgM阳性；(4)伴或不伴神经系统症状。

2 结果

2.1 基本情况 共收集了43例HIV合并梅毒的患者进行腰穿。其中90.7%患者为男性，中位年龄为31.5岁(25～59岁)。58.1%的患者在初次诊断为早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)，83.7%患者初次驱梅治疗方案为苄星青霉素，83.7%的患者腰穿时无神经系统症状；初次发现梅毒至腰穿的时间为3天至74个月不等，中位时间为12个月。其中有17例已进行抗逆转录病毒治疗(Anti-RetroviralTherapy, ART)，13例使用的方案是替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦(TDF+3TC+EFV)。患……