缺血性脑卒中患者出院准备度现状的叙事探究

崔会 张延红 张艳 王立宁 王春华

【摘 要】目的：了解缺血性脑卒中患者出院准备度水平，进行叙事探究分析影响因素。方法：采用一般资料调查问卷、出院准备度量表对承德市某三甲医院神经内科的130例患者进行调查；据调查结果设计访谈提纲，对其中的9名患者进行访谈，分析提炼总结原因。结果：量表各条目得分处于中等水平（6.45±0.62分），各维度得分从高至低依次为疾病知识（5.49±0.86分）、出院后应对能力（6.18±1.11分）、可获得的社会支持（6.68±1.52分）、自身状况（7.53±1.03分），对得分较低及可干预的维度进行原因分析，归结为以下主题：指导方法不恰当、教育内容冗杂、出院计划能力差。结论：基于以结果为导向的方法，健康教育方案的制定应以测评量表为依据且契合病人的需求。

【关键词】缺血性脑卒中；病人出院；出院准备度；影响因素

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-017-02

患者出院准备度是对患者离开医院、回归社会进行康复和复健的能力的一种测评 [1]。脑卒中发病率高、致残率高、复发率高、并发症多[2]，其中 60%-70%为缺血性脑卒中[3]，首发缺血性脑卒中患者因伴有多种危险因素，为复发的高危人群[4]。国外研究[5]发现，出院准备度得分越高的患者，再入院风险越低。因此有必要对首发卒中患者进行出院准备情况的测评，据测评结果，析出原因，制定措施。目前研究较多采用统计学方法对影响因素的的流行病学特征进行分析[6]，如年龄、家距离医院、性别、文化程度等，此类信息客观且一般不可改变。近年来，医疗卫生领域对质性研究的关注度越来越高[7]，质性研究是获取护理知识的新方法，描述人的经验或经历，强调人的主观性和个体性[8]，把其应用到护理领域进行根因分析，理解人类独特的变化着的整体的本质，深层次地挖掘影响因素，使分析结果更透彻。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，于2018年1月一2018年4月选取承德市某三级甲等医院神内科出院的缺血性脑卒中患者。纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准[9]；住院时间≥6d，医嘱予当日出院；知情同意。排除标准：沟通有障碍者；合并其他重要脏器（如肝、肺、肾）功能严重损害者。本研究共纳入123例缺血性脑卒中的患者，住院天数（10.90±3.11）天，年龄 （58.50±7.49）岁。

1.2 方法 （1）调查工具 ①一般资料调查表，包括年龄、性别、住院天数 ②出院准备度量表，由Weiss等研制，23条目，4个维度：自身状况、疾病知识、出院后应对能力、可获得的社会支持，为自评求和等级量表，第一个条目为是非题，不计入总分，其余条目均采取 0～10 分的计分方法，4个维度之和为量表总分，得分越高，出院准备度越好。汉化版量表信效度较好，内容效度为 0.87 ，总 Cron-bach′s α系数为 0.82。

（2）调查方法①于患者出院前 4 h进行调查，由研究人员讲解调查目的、问卷填写方法及注意事项。要求患者独立完成，对不能独立完成者，由研究人员协助完成，现场收回。本研究共发放 130 份问卷，回收有效问卷 123份，有效回收率94.61%。②设计访谈提纲：出院准备度量表结果示疾病知识、出院后应对能力维度得分较低，您觉得影响因素有哪些？

（3）统计方法 采用 SPSS19.0 软件进行数据录入和分析，计量资料用x±s表示.

2 结果

2.1 脑卒中出院准备度现状 在回答条目1时，123例患者均认为自己做好了出院准备，其余总评分及各维度评分见图1。由图可知患者的自身状况得分较高，为7.53±1.03分，分析原因可能为随着医疗救治水平的提高，缺血性脑卒中的无症状出院率增高，没有病痛等威胁，患者的自我感觉良好。可获得的社会支持维度不可干预，疾病知识与出院后应对能力维度得分较低且可干预，所以基于此两个条目设计访谈提纲对9名患者进行访谈，分析原因。

2.2 原因分析结果如下，共析出3个主题

2.2.1 指导方法不恰当 指导方法包括指导时机与方式，护工作繁忙，一般边操作边宣教，而操作的时候大部分病人处于紧张状态，健康教育效果可想而知；护士一般采用口头讲解的方式宣教，指导方式单一。如：“我的血管不好找，所以护士扎针时有可能出现买一赠一的现象，因而每次扎针我都忐忑不安，而护士经常一边扎针，一边宣教，我根本听不进去多少”；“护士说的内容，5个里面我能记住一个就不错了，唉……上岁数了，要是能写下来就好了，到时候还可以看看记的东西！”。

2.2.2 健康教育内容冗杂 教育内容“不接地气”，重点不突出，宣教内容非患者迫切关心的问题，往往顾此失彼。如患者：当护士告诉我药物有副作用有……，她说了一大串，我都不敢吃了。

3 讨论

健康教育的目的为演绎KAP模式最终实现行为的改变，在这个方面来说，健康教育的目的为说服，然而说服力是一门艺术，需要适度地投其所好。根植于质性访谈从患者谈话中捕捉的原因加以分析，制定健康教育方案是对说服过程的一定程度的契合。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[2] 中华醫学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20lO.中华神经科杂志。20lO，43（2）：154-160.