他克莫司在原发性肾病综合征患者中的应用效果及对肾功能的影响研究

蔡庆莉 孙春艳

【摘 要】目的：研究他克莫司在原发性肾病综合征患者中的疗效及对肾功能的影响。方法：选取在我院就诊的2016年4月至2017年8月原发性肾病综合症患者58例，按随机数字方法分为对照组和研究组，每组患者各29例。对照组给予环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗，研究组给予他克莫司联合醋酸泼尼松治疗。比较两组患者的临床疗效，及肾功能的比较。结果：经过6个月的治疗后，研究组的症状缓解情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的肾功能评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：他克莫司能有效缓解原发性肾病综合征患者的症状，提高患者的肾功能，值得在临床进一步提高。

【关键词】他克莫司；原发性肾病综合症；肾功能；疗效

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-028-01

肾病综合征可由多种原因引起，分为原发性、继发性、遗传性三大类。表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”。属于由免疫机制介导的炎症反应，导致肾小球基膜通透性增加[1]。及时找出病因并且进行干预治疗，可以有效避免并发症的发生，提高患者的生活质量，延长患者的生命周期。本研究选取在我院就诊的原发性肾病综合征患者作为研究对象，研究他克莫司在原发性肾病综合征患者中的疗效及对肾功能的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院就诊的2016年4月至2017年8月原发性肾病综合症患者58例，按随机数字方法分为对照组和研究组，每组患者各29例。对照组男性16例，女性患儿13例，年龄为21～65岁，平均年龄（47.2±5.4）岁。研究组男性14例，女性15例，年龄为25～59岁，平均年龄（45.2±6.1）岁。纳入标准：经临床诊断所有患者均为原发性肾病综合症患者；患者无严重心、肺、肝、肾等器官系统性疾病；无凝血功能障碍、传染病等。两组患者的一般资料有可比性（P<0.05），家属及本人均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗，环磷酰胺1000mg/m2联合250ml生理盐水，静脉滴注，1次/月。待患者病情有所改善后，改为隔一个月一次。醋酸泼尼松40mg/次，一天一次，服用12周后减药量，最后维持在15mg/d，连续治疗6个月。研究组给予他克莫司联合醋酸泼尼松治疗，他克莫司用量为0.1 mg/（kg·d），餐前1小时口服，保持血液他克莫司浓度控制在5～15 μg/L，口服他克莫司剂量不超过0.15mg/（kg·d）。两组均持续治疗6个月。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后临床疗效及血清白蛋白、肌酐、胆固醇、三酯甘油、尿蛋白定量情况[2]。疗效评价如下：显效：血清中肌酐水平恢复正常，尿蛋白恢复正常。血清白蛋白>35 g/L，24 h 尿蛋白定量<0.3 g。有效：血清肌酐基本恢复正常，血清白蛋白>30～35 g/L，24 h 尿蛋 白定量0.5～3.0 g，下降均大于50%。无效：各指标均无明显改善。有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法 数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（x±s），计数资料数据以例数（构成比）表示，比较采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

比较两组患者治疗有效率，研究组的疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

3 讨论

肾病综合征属于免疫性疾病，病情反复，难以治愈，影响到患者的身心健康，病情进展严重，可危及到患者的生命。糖皮质激素是治疗的常用药，但是长期使用，可出现依赖，对患者的生命健康造成威脅[3]。临床研究证明，他克莫司在治疗原发性肾病综合症中有较好的疗效。他克莫司属于新型钙神经抑制剂，可与神经钙蛋白酶结合并抑制其活性。原发性肾病综合症与胞异常免疫表达有关，产生肾毒性细胞因子损伤足突细胞。他克莫司可以抑制T细胞的异常表达，较少免疫复合物的沉积，达到治疗效果。在本研究中，研究组采用他克莫司可以降低蛋白尿等，维持指标相对正常，改善肾功能。

综上所述，他克莫司引起独特的药理特性，有较好的治疗效果，且副作用较小，但其具体疗效还需要在临床进一步试验。

参考文献

[1] 顾俊菲，叶山东，汪姗，等.二甲双胍对大鼠肾小球系膜细胞腺苷酸活化蛋白激酶表达的影响[J].中华肾脏病杂志，2014，30（6）：451-455.

[2] 张瑾，张燕，杨宏.他克莫司对肾病综合征患者肾功能、血脂、细胞因子水平及外周血HMGB-1和NF-κB的影响[J]中国生化药物杂志，2015，35（3）：115-118.

[3] 赵宝玲.膜增生性肾小球肾炎与NF-κB的关系及中医药研究进展[J].中华中医药杂志，2013，28（2）：460-463.