术中应用右美托咪定对预防全麻老年患者术后认知功能障碍的效果

陈洁娟 方华

【摘 要】目的：探讨术中应用右美托咪定对预防全麻老年患者术后认知功能障碍（POCD）的效果。方法：选择2017年5月到2018年5月我院在择期行全麻手术的老年患者74例，随机分为实验组和参照组，每组37例。实验组在术中给予右美托咪定静脉输注，参照组则输注等量的生理盐水。评估两组患者在术前、及术后第1、3、7d的认知功能，比较POCD的发生率。结果：两组术后MMSE评分较术前均明显下降、明显减少（P<0.05），術后3、7 d，实验组MMSE评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组POCD的发生率10.81%低于参照组的29.73%，，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用右美托咪定能改善全麻老年患者术后认知功能，降低认知功能障碍的发生率，具有进一步研究的价值。

【关键词】右美托咪定；全麻手术；认知功能障碍；老年患者

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-031-01

术后认知功能障碍（POCD）是指患者在麻醉术后出现的精神异常、记忆减退、人格改变等中枢神经系统功能异常现象，常见于老年患者。数据显示约40%的老年患者在全麻术后在出现不同程度的认知功能障碍，严重的甚至会出现老年性痴呆[1]。POCD会严重影响患者的自理能力和生活质量。POCD的发生机制目前尚不明确，有学者认为与炎症反应有关[2]。右美托咪定（DEX）属于高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静催眠的作用，还能减少促炎细胞因子的分泌，起到保护中枢神经的作用。本次研究对全麻手术的老年患者术中应用右美托咪定以探讨其预防POCD的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月到2018年5月我院在择期行全麻手术的老年患者74例，排除合并严重脏器功能衰竭、精神系统疾病以及认知功能异常者。随机分为实验组和参照组，每组37例。参照组中男性20例，女性17例，年龄58～82岁，平均（69.4±4.6）岁，其中腹部手术10例，髂关节置换12例，膝关节置换15例。实验组中男性19例，女性18例，年龄57～81岁，平均（69.2±4.4）岁，其中腹部手术9例，髂关节置换14例，膝关节置换14例。两组患者的一般资料比较没有统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 所有患者均行气管插管全身麻醉，入室后监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。建立静脉通路后行麻醉诱导：静脉注射芬太尼4μg/kg、咪唑安定0.4mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg。然后持续泵注丙泊酚1.5～2.5mg/（kg·h）和芬太尼1～4μg/（kg·h）进行麻醉维持。术中及时调整输液速度，防止发生低血压、窦性心动过缓。实验组在术中麻醉诱导后给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H12071034）静脉输注，先在15min内输注1μg/kg，然后以0.2～0.5μg/（kg·h）进行持续泵注。参照组则同期输注等量的生理盐水。

1.3 观察指标 使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估两组患者在术前、及术后第1、3、7d的认知功能，比较两组术后1周内POCD

作者简介：陈洁娟，女，1996年9月，土家族，本科，贵州医科大学，初级。

的发生率。MMSE总分30分，评分越高表示认知功能越好。MMSE评分降低2分以上即视为POCD。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量数据和计数数据分别行t、x2比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的认知功能评分变化 两组术后MMSE评分较术前均明显下降、明显减少（P<0.05），术后3、7 d，实验组MMSE评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者POCD发生情况比较 实验组4例发生POCD，发生率10.81%，参照组中11例发生POCD，发生率29.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

POCD是全麻手术后常见的中枢神经系统并发症之一，目前发生机制尚不明确，临床多认为与手术刺激、麻醉药物的应用引发中枢炎性级联反应有关。中枢胆碱能系统对于机体认知、学习功能具有重要的调节功能，受到麻醉、手术因素刺激后引起的中枢炎症反应会减少海马神经元细胞，对患者认知功能产生损害。而老年患者的中枢神经系统功能有所退化，对麻醉药物的敏感性增加，因此更容易发生认知功能障碍。有学者发现右美托咪定对于POCD具有一定的改善作用。DEX为高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，它不仅有较好的镇静镇痛功效，还能抑制交感神经活性，在临床麻醉中辅助应用能使患者的血流动力学更平稳，并减少麻醉药物的用量[3]。DEX的抗交感神经作用能防止心肌缺血的发生，还能减少呼吸抑制、谵妄躁动的发生。另外研究发现DEX能抑制TNF-1、IL-6等炎性因子的表达，减轻围手术期的炎症反应和应激反应，改善机体的免疫功能[4]。本次研究中实验组患者术后3、7d的MMSE评分高于参照组，POCD的发生率10.81%明显低于参照组。结果与张洁茹等[5]的研究一致，表明全麻手术中DEX的应用能起到改善认知功能的作用，分析可能是与辅助应用减少了麻醉药物用量，减弱麻醉引起的应激反应，另外其免疫功能可以抑制中枢神经的炎症反应，从而减少POCD的发生。

综上，应用右美托咪定能改善全麻老年患者术后认知功能，降低认知功能障碍的发生率，具有进一步研究的价值。

参考文献

[1] 李琳， 杨旭芳， 芦相玉，等. 右美托咪定配伍依托咪酯对全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（11）：1252-1255.

[2] 王文伟， 周春莲， 叶克平，等. 右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的影响[J]. 浙江医学， 2016， 38（13）：1073-1076.

[3] 高文蔚， 陈榕， 刘恋，等. 右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的Meta分析[J]. 海南医学， 2016， 27（14）：2379-2382.

[4] 李跃祥， 戴华春. 右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2014， 30（10）：964-967.

[5] 张洁茹， 朱虹燕， 苑野，等. 右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍的影响[J]. 中国老年学杂志， 2015，13（5）：1264-1265.