不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年患者全麻诱导中对SBP、HR影响评价

郭瑛

【摘 要】目的：评价分析不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年患者全麻诱导中对SBP、HR影响。 方法：在本院接受手术治疗的老年患者中抽选60例作为本研究的观察对象，上述患者的收治时间为2016年5月至2017年5月期间，所有患者均接受全麻诱导，根据麻醉药物的使用剂量将其分为两组，对照组给予0.2ug/kg舒芬太尼，观察组为给予0.4ug/kg舒芬太尼，两组患者的依托咪酯使用剂量均为0.3mg/kg。对上述两组老年患者各时间点的SBP、HR水平进行比较，对比两组患者的诱导后低血压发生率、插管后高血压和心动过速发生率。 结果：观察组与对照组患者T0时、T4时和T5时的SBP和HR比较，均未有明显差异存在，P>0.05；观察组患者的T1时、T2时以及T3时的SBP与HR均明显较对照组低，P<0.05；观察组患者的诱导后低血压发生率明显较对照组高，其插管后高血压发生率以及插管后心动过速发生率则均明显较对照组低，P<0.05。 结论：在老年患者全麻诱导中使用0.4ug/kg舒芬太尼复合依托咪酯的安全性较高，其对患者的HR与SBP水平存在的影响较小。

【关键词】依托咪酯；舒芬太尼；全麻诱导；老年；SBP

【中图分类号】R614 【文獻标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-043-01

目前临床中最为常用且安全性较高的一种麻醉方法即为全身麻醉，为老年患者开展全身麻醉时，既需要对麻醉的深度进行合理的控制，又需要将插管时对患者咽喉所产生的刺激减轻，将不良反应的发生减少，同时需要对血流动力学的稳定性给予维持[1]。本文主要分析不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年患者全麻诱导当中，对患者的SBP与HR所存在的影响，旨在为今后临床选择麻醉药物使用剂量提供参考，其详细内容见正文所阐述。

1 资料、方法

1.1 资料 本次研究中的观察对象均选自于在本院接受全麻诱导手术治疗的老年患者中，60例患者的入院时间为2016年5月至2017年5月期间，根据患者麻醉药物使用剂量将其分为两组，对照组与观察组患者例数均为30例。

对照组：男性患者与女性患者的例数分别为19例与11例；年龄平均值为（68.87±3.36）岁；体重平均值为（59.93±3.36）kg；根据ASA分级，Ⅰ级患者例数为16例，Ⅱ级患者例数为14例。

观察组：男、女性患者例数各占16例、14例；年龄平均值为（68.91±3.40）岁；体重平均值为（59.85±3.28）kg；根据ASA分级，Ⅰ级和Ⅱ级患者例数分别为18例、12例。

对上述两组老年患者的各项资料数据进行比较，组间存在的差距均较小，P>0.05，可以对两组患者开展科学比对。

1.2 方法 两组老年患者均在接受麻醉与手术之前均开展为期8小时以上的禁食准备，在患者进入至手术室以后，将上肢静脉通路开放，对其HR、SBP以及心电图、血氧饱和度等展开无创监测。所有患者在接受麻醉诱导之前，均注射0.05mg/kg咪达唑仑，用药5分钟以后开展全麻诱导工作，取舒芬太尼进行稀释，用5mL舒芬太尼为患者在1分钟之内静脉注射完，随后使用0.3mg/kg依托咪酯，在患者的睫毛反射消失且呼唤以后未有反应的情况下为患者使用面罩辅助呼吸。取0.8-1.0mg/kg为患者静脉注射，2min以后开展经口明视气管内插管，将麻醉剂连接好并开展机械通气。手术过程中使用丙泊酚复合若芬太尼展开维持麻醉，取阿曲库胺为患者间断注射，以此获得维持肌松的效果。

1.3 观察指标 观察并统计上述两组老年患者不同时间点[麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导（T1）、气管内插管后1分钟（T2）、气管插管后3分钟（T3）、气管插管后5分钟（T4）、气管插管后10分钟（T5）]的SBP与HR水平。

对两组老年患者的诱导后低血压发生率、插管后高血压发生率以及插管后心动过速发生率进行记录与分析。

心动过速即为患者气管插管以后，HR在120次/min；高血压即为患者在接受气管插管以后，SBP在18.4kPa以上；低血压即为患者接受麻醉诱导以后，SBP在12kPa以下。

1.4 统计学处理 分析并汇总本次研究中的相关数据，并且使用SPSS20.0版进行处理，两组老年患者的诱导后低血压发生率和插管后高血压、心动过速发生率均为计数资（%表示，X2检验）；以（x±s）表示两组老年患者不同时间点的SBP与HR，数据间比对以t检验。若两组老年患者的各项观察指标数据比对有较大差距存在，且具统计学意义，可用P<0.05表示。

2 结果

分析表1数据，发现观察组患者和对照组患者T0时、T4时以及T5时SBP和HR同对照组比较，P>0.05；观察组患者T1时、T2时即T3时SBP与HR相比较于对照组，均明显较优异，P<0.05。

2.2 分析表2数据，发现观察组患者的诱导后低血压发生率明显高于对照组，其插管后高血压与心动过速发生率均明显较对照组低，P<0.05.

3 讨论

近年来，伴随着人口老龄化现象的加剧，老年手术患者人数呈现逐年递增的趋势，阿片类药物在全身麻醉诱导气管内插管的主要目的在于对气管插管刺激所致的过度心血管应激反应进行避免[2]。舒芬太尼为目前临床中较为常用的一种强效阿片类镇痛药物，其可对u受体产生主要作用，具有极强的镇痛效能，且该药物对于患者心血管产生的抑制作用较瑞芬太尼弱[3]。由于舒芬太尼具有较高的蛋白结合率，可以快速的进入至患者的脑组织当中，在短时间内获得麻醉效果[4、5]。在全麻诱导中使用舒芬太尼与依托咪酯，不仅可以迅速让患者进入至麻醉的状态，亦可以对气管插管所致的交感神经-肾上腺系统兴奋所诱发的SBP提升、HR加快或失常等进行有效抑制[6-8]。

本次研究中，观察组患者T1时、T2时以及T3时的SBP与HR均明显较对照组低，P<0.05。就插管条件而言，0.2ug/kg舒芬太尼与0.4ug/kg舒芬太尼均可对气管插管的条件给予满足，而研究结果指出，对照组患者的T1时、T2时以及T3时的SBP水平明显提升，且HR有明显加快的表现，且对照组患者的插管后高血压发生率与心动过速发生率均明显较观察组高，P<0.05。该研究结果表明，为老年患者开展全麻时使用0.2ug/kg舒芬太尼无法对气管插管所致的心血管应激反应进行避免。观察组患者的SBP与HR均在T1时、T2时、T3时明显降低，且该组患者插管以后心动过速和高血压发生率较低，但是研究中观察组患者的低血压发生率明显较对照组高，P<0.05。对其原因进行分析，发现可能由于相对于对照组而言，观察组患者药物的使用剂量较高，使得心血管受抑制，但是患者在手术过程中HR以及SBP均较为稳定，说明其安全性较高。

参考文献

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[2] 张浩， 李明. 老年颅脑手术麻醉诱导中依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼的应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（74）：95-95.

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