探讨喹诺酮类抗菌药的不良反应现状分析

赵杨谷 长秀华 金磊

【摘 要】目的：探讨喹诺酮类抗菌药的不良反应，为临床的应用减少不良反应的发生。方法：回顾性调查与分析2015年3月～2017年6月324例有喹诺酮药物不良反应入院患者。结果：患者主要采用诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、洛美沙星等喹诺酮药物。患者的喹诺酮类不良反应的临床表现主要在神经、消化、皮肤、呼吸、泌尿、血液系统等。结论：喹诺酮类药物因价格低廉，口服吸收好，血药浓度较高，临床广泛应用，但是随着临床的广泛应用，不良反应呈现上升趋势同时不良反应的症状较多，应引起医务人员的重视，临床应用时应注意不良反应的监测，合理用药，提高用药的安全性与可靠性。

【关键词】喹诺酮类药物；不良反应；合理用药

【中图分类号】R969.3 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-074-01

喹诺酮类抗菌药是一类人工合成的化学抗菌药.该类药发展迅速，具有抗菌谱广泛，杀菌力强、作用迅速、体内分布广以及与其他抗菌药之间无交叉耐药性等特点。目前喹诺酮类药可以分为四代，目前临床上应用较多的是第三代，此类药对多种革兰阴性菌有杀菌作用，广泛适用于敏感病原菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠道革兰阴性杆菌、弯曲菌属和淋病奈氏菌等）所致的泌尿感染、前列腺感染、淋病、呼吸道感染、胃肠道感染及骨、关节、软组织感染。随着临床广泛的应用，关于喹诺酮类药物的不良反应报道日益呈上升趋势，对喹诺酮类药物的合理使用，严格遵守用药指导应引起重视，有关不良反应及有效规避措施现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对某院2015年3月～2017年6月的324例患者进行回顾性调查分析，其中男176例，女148例，年龄18～73岁，平均年龄（45.5±13.2）岁，经调查患者的疾病类型分别为：肠胃道疾病82例，泌尿系统患者65例，呼吸道疾病患者68例，皮肤组织疾病患者50例，妇科感染59例。

1.2 方法 通过回顾性分析调查对在我院进行使用喹诺酮类药物治疗的患者依据患者患病类型，使用喹诺酮类药物的种类与分类以及出现的不良反应及不良反应所占的比例进行统计分析。

2 结果

患者主要采用诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、洛美沙星等喹诺酮药物。患者的喹诺酮类不良反应的临床表现主要在神经、消化、皮肤、呼吸、泌尿、血液系统等。

3 讨论

3.1 喹诺酮类药自从合成第一个喹诺酮类药物以来，由于该类药杀菌力强，分布广泛，口服吸收良好，耐药低的特点，被广泛应用于临床，随着在临床上的深入应用不合理应用其不良反应不断成上升趋势，同时耐药性问题的发生有了明显的增多。据有关数据统计不合理使用喹诺酮类药物占6.38%[1]，在临床上存在很多的不合理用，对于不合理使用喹诺酮类药物的情况分析如下：①联用不当，用药中出现配伍禁忌。使用喹诺酮类药物尽可能减少联合用药，治疗有效感染尽量使用单一药物，在明确指征情况下可以采用联合用药。对于配伍禁忌：喹诺酮类药物是一类具有4-喹诺酮母核一类化学合成药，该类要能与2价或3价的金属离子发生络合反应生成螯合物。例如喹诺酮类药物能与含有钙、镁、铝的抗酸药药物进行反应发生络合，导致药效降低、消失或不良反应的发生。与非甾体类药物合用时会导致毒性增加。与茶碱类药物合用容易发生中毒症状。与磺胺类药物合用会导致肾相关疾病的发生。

3.2 在324例患者中喹诺酮类药物主要用于治疗消化道感染，泌尿生殖系统的感染，呼吸系统的炎症以及妇科疾病。在这些病患者中不良反应主要表现过敏反应，胃肠道的不良反应。据相关资料报告该类胃肠道不良反应占34.4%[2]，其中环丙沙星发生不良反应的概率较高，本组报告分析结果占20%，临床上其不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲的减退、腹泻、腹痛等症状。另外在本组报告中过敏反应的不良反应占34%，不良反应症状主要表现为红色丘疹、瘙痒，皮疹、急性荨麻疹，及固定性药疹。有关文献分析喹诺酮类药物中易引起的敏反应的喹诺酮类药物分别是环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星。根据目前机制研究理论表明具有过敏史的患者不宜使用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物在本组报告出现神经系统的不良反应占18%。不良反应表现主要有头疼、头晕、乏力、失眠多梦、手足麻木、疲倦嗜睡、恐惧、精神错乱、意识障碍等症状。文献分析神经系统的不良反应最常见的是左氧氟沙星，其次是环丙沙星，氧氟沙星。患者在本组报告中对于肝肾的出现的不良反应占5.00%左右，对于肝脏的不良反应主要出现转氨酶升高，症状可见巩膜与皮肤黄染，严重的患者出现肝功能衰竭，甚至死亡，此类患者主要见于使用曲伐沙星的患者。对于肾脏，由于喹诺酮类药物经肾排泄，已在碱性尿中已形成结晶尿，严重时出现尿崩症的发生。此类不良反应将主要常见于诺氟沙星与环丙沙星。喹诺酮类药物的不良反应在本报告中也显示了心肌毒性，心肌毒性发生率占病例的6.01%，在研究中发现新氟喹诺酮类药物对心肌的传导有影响，如加替沙星。部分患者在阳光暴露的部分有轻度红斑，严重可见疱疹，这种出现不良反应即光毒性的患者占5.50%。

3.3 在临床上由于存在用法不当以及广泛的应用导致细菌对喹诺酮药物耐受作用的现象呈增高的趋势[3]，目前喹诺酮类药物耐受问题日益突出。以往常用喹诺酮类药物治疗以大肠杆菌为主要致病菌的疾病，如腹腔感染，尿路感染及盆腔炎疾病，目前其疗效严重下降。除此之外淋球菌耐药性问题也是非常突出，以往的较好疗效独特优势已不存在。所以我们当前的紧迫任务是采取有效措施来阻止这种问题的发展。

3.4 鉴于喹诺酮类药物仍是一类高效、广谱、毒性低的抗菌药仍具有很大应用空间和发展前景。但它的不良反应较多及耐受的问题也日益突出，这些问题应引起临床医生的重视，笔者建议：卫生部门及某院要组织会议，座谈，集中学习等形式，加强相关医务人员，尤其基层医务工作者对喹诺酮类药物知识学习，严格掌握药物的适应症及使用剂量，明确配伍禁忌，药物的相互作用，牢记禁忌症，对特殊人群用药时要谨慎使用过程中药严密监视病情变化。医务人员在使用喹诺酮类药物时要严格遵守"抗菌药物临床应用指导原则"，做到诊断要明确，病菌要查明，要严格遵守原则进行用药。同时医务人员要加强对喹诺酮类药物抗菌藥的合理的应用进行宣传与教育。

参考文献

[1] 胡家明.喹诺酮类抗菌药物不良反应[J].内蒙古中医药，2013，22：71-72.

[2] 彭慧，肖泉，吕继军.不合理使用喹诺酮类药物的门诊处方分析[J].中国药师，2003，6（4）：2251-2252.

[3] 钟鹏，李丹，钟远.某院喹诺酮类药物不良反应急预防措施分析[J].现代医药卫生，2013，29（1）：27-28.