恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素的护理

郝保慧 周琦

【摘 要】目的：探讨恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间应用胰岛素的护理。方法：对2016年1月-2017年12月在河南省柘城县人民医院肿瘤血液科84例恶性肿瘤合并糖尿病且应用胰岛素的患者进行针对性护理，做好心理护理，密切血糖监测，饮食、运动指导，并预防感染及并发症的发生。结果：所有入组患者完成既定的化疗治疗方案，空腹血糖在6.2-8.0mmol/L，平均7.4mmol/L，餐后2小时血糖9.7-14.9mmol/L，平均12.3mmol/L。其中16例糖尿病患者化疗第一天出现餐后血糖升高，治疗期间，8名患者出现低血糖，3名出现静脉炎，予对症治疗后好转，无酮症酸中毒和严重化疗药物外渗的发生。结论：加强对恶性肿瘤合并糖尿病患者胰岛素治疗的综合护理，可使其安全有效的完成化疗。

【关键词】恶性肿瘤；糖尿病；化疗；胰岛素；护理

【中图分类号】R395 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-111-01

化疗为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，17%化疗患者伴有糖尿病或者血糖升高[1]，同时化疗药物可以诱发或加重糖尿病。美国国立癌症研究所（NCI）在新版常见不良事件评价标准首次将化疗对恶性肿瘤患者血糖的影响纳入化疗副作用评价体系[2]。本科在2016年1月-2017年12月共收治恶性肿瘤合并糖尿病且同意胰岛素治疗患者84例，现将护理体会进行总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年12月在河南省柘城县人民医院肿瘤血液科恶性肿瘤合并糖尿病84例，监测空腹血糖、随机血糖及糖化血红蛋白，排除应激性一过性血糖升高患者，患者年龄41-87岁，平均年龄59岁。其中肺癌28例，胃癌10例，食管癌9例，乳腺癌14例，，妇科肿瘤10例，泌尿系统肿瘤3例，白血病10例.其中59例为既往糖尿病患者，25例为入院后新发现糖尿病患者，所有入组患者入院后均改为胰岛素治疗（门冬胰岛素+甘精胰岛素方案）。化疗时间为5-14天，平均7.8天。

1.2 方法 所有患者均给予同等护理措施，密切检测患者指尖血糖，定期检测血常规，对患者进行心理、饮食、运动、皮肤等护理措施，对患者化疗期间胰岛素治疗的效果进行评价。

2 结果

所有入组患者完成既定的化疗治疗方案，无患者因高血糖中途停止化疗。空腹血糖在6.2-8.0mmol/L，平均7.4mmol/L，餐后2小时血糖9.7-14.9mmol/L，平均12.3mmol/L。其中16例糖尿病患者化疗第一天后出现餐后血糖明显升高，其中4名患者血糖升高超过22.0mmol/L，予持续静滴胰岛素后血糖降至正常，后调整胰岛素剂量后血糖恢复平稳。治疗期间，8名患者出现低血糖，发生在胃纳差，进食量减少的患者，予静推、口服葡萄糖后复测血糖正常。3名出现静脉炎，予硫酸镁湿敷等对症治疗后好转，无酮症酸中毒和严重化疗药物外渗的发生。

3 讨论

3.1 心理护理 恶性肿瘤患者大部分担心一旦开始应用胰岛素，会终身依赖。向患者及其家属讲解有关化疗、糖尿病方面的知识，让患者理解控制血糖对肿瘤化疗的重要性，同时告知各种药物的不良反应，如何预防。同时指导患者了解胰岛素的作用，消除对胰岛素治疗的恐惧担忧心理，多用正性语言激励患者增加治疗的依从性，做好长期治疗的准备[3]。

3.2 血糖监测与控制 建议完善的血糖监测记录，每日监测三餐前及三餐后2小时血糖，个体化控制血糖，针对年龄及病情制定不同的目标范围。及时汇报向管床医生汇报患者血糖波动情况。当血糖超过20mmol/L，使用胰岛素微量泵，每小时复测血糖，调整胰岛素泵低速，降至13.9mmol/L左右停用胰岛素泵，及时调整皮下胰岛素剂量[4]。

3.3 饮食、运动治疗 饮食、运动治疗是治疗糖尿病的最基本治疗方法，目的在于控制摄入的总热量，更好控制血糖。患者入院后营养科专科会诊，针对病人采取个体化营养方案及教育。肿瘤患者化疗期间由于化疗药物的不良反应，多存在消化道症状，如恶心、呕吐，饮食上要求高蛋白、高维生素、营养丰富且易消化的食物。对于化疗反应较重的，食欲明显下降患者，要求患者尽量按时按量进食，护理上加强观察患者的饮食情况，如果患者餐后呕吐或进餐量少，应注意补充甜食，增加餐次，睡前加餐，同时将患者饮食情况及时报告医生，结合血糖水平及时调整胰岛素剂量。根据患者年龄、病情指导其适度运动。老年体弱的患者选择室内走动，年轻和体制较好的患者可到院内散步，每次活动30min为宜，餐后1小时进行，运动轻度以皮肤微出汗为度，需家属陪同，随身带些甜点饼干，以防低血糖。

3.4 预防感染的护理 肿瘤患者在化疗期，由于受化疗药物的影响，骨髓抑制、白细胞降低、抵抗力低易发生感染[5]。指导患者注意个人卫生，加强口腔、会阴部、足部的清洁，每日紫外线消毒病房，注意病房通风换气，保持空气清新。进行静脉穿刺严格无菌操作规程，监测白细胞计数。

3.5 化疗药物外渗的预防 糖尿病患者化疗药物外渗形成的皮肤溃疡很难愈合，常规药物输注前先用生理盐水冲管，加强巡护，同时加强宣教，指导患者家属加强护理。如发生药物外渗，立即停止输注，保持针头连接，注射器回抽漏于皮下的药物，外渗严重的用0.5%普鲁卡因局部封闭，冷敷收缩血管，减少药液的进一步外渗[6]。

总之，严密检测血糖，加强病情观察，给予合理的饮食指导，健康宣教，注重心理护理，让患者和家属共同参与到治疗和护理中，可提高患者的化疗依从性，降低静脉炎、化疗药物外渗、酮症酸中毒发生率，使医护关系更加融洽，保证治疗方案的顺利执行。

参考文献

[1] 鲍健，郝吉庆，彭万仁等 癌症合并糖尿病患者应用糖皮质激素安全性的前瞻性随机对照研究.肿瘤防治杂志，2005，12（13）：1003-1006

[2] 皋文君，刘砚燕，袁长蓉 国际肿瘤化疗药物不良反应评价系统——通用不良反应术语标准4.0版 2012年2月第32卷第2期 TUMOR Vol. 32， February， 2012

[3] 丁薇，鲍婷婷等协同护理模式对胃癌术后化疗患者的影响[J]中国肿瘤外科杂志，2010，8（3）：208-210

[4] 中国高血糖危象诊断与治疗指南（2012版）中国医学会糖尿病学分会

[5] 郑丽君，杜海燕等 糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者PICC置官期的护理干预[J]第三军医大学学报，2013，35（4）：351-354

[6] 李薇.惡性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗肿瘤合并糖尿病的治疗[J].中国肿瘤外科杂志2017.8（4）：273-275