神经内科住院患者护理安全隐患分析及防范对策

李冬梅 许舍

【摘 要】目的：探讨神经内科患者住院期间存在的安全隐患并提出相应的防范对策，确保患者住院期间的安全。方法：分析我院2016年神经内科住院患者存在的安全隐患的原因，并于2017年制定并实施整体化防范措施：（1）建立完善制度；（2）制定有关安全隐患的应急预案及处理流程；（3）加强安全监管及宣教，自制发生意外事件评估表，对高危患者进行评估；（4）采取适合个体化的防范措施。结果：2016年我院发生安全隐患13例（4.6%），2017年发生安全隐患2例（0.24%），比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：通过分析安全隐患发生原因，并制定相应的防范对策，可最大限度避免安全隐患，确保患者住院期间的安全，提高护理质量及患者满意度。

【关键词】神经内科；安全隐患；防范对策

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-127-01

近年来，医疗事故以及医疗纠纷发生较为频繁，护理安全管理越来越受到医院的重视，尤其是神经内科患者，病情重，致残率高，住院时间长，自理能力差，住院期间安全隐患时有发生，极易发生医疗纠纷[1]。因此，重视对安全隐患问题的分析和防范尤为必要。我们通过认真查找安全隐患，采取相应的防范对策，避免不安全因素的发生，保障患者住院期间的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016-01—2016-12我科收治神经内科患者282例，住院期间发生安全隐患13例（4.6%），其中跌倒4例，坠床2例，烫伤1例，误吸2例，意外拔管3例，走失1例。

1.2 发生安全隐患的原因及分析

1.2.1 患者及家属因素 ①跌倒4例：2例患者在刚拖过的湿滑地面活动时摔倒；1例患者在解大便后因迅速站立发生眩晕而摔倒；1例合并糖尿病患者注射胰岛素后未按时进食发生低血糖摔倒。②坠床2例：1例患者由于意识不清、烦躁不安，家属私自取下床档发生坠床；1例患者夜间自行下床小便（没有开灯和使用呼叫器），在手扶床旁椅时用力不均，导致椅子翻转发生坠床。③烫伤1例：为老年患者，体质消瘦，多系统功能衰竭，家属在给病人取暖时应用热水袋，水温过高发生烫伤。④误吸2例：2例患者均由于疾病引起吞咽困难，进食呛咳，家属不接受鼻饲饮食私自喂饭发生误吸。⑤意外拔管3例：1例留置胃管行鼻饲饮食，感觉不舒服，自行将胃管拔出；1例因家属帮其翻身时操作不当，致胸腔引流管脱出；1例输液时烦躁不安，将输液管拔出。⑥走失1例：患者由于疾病造成认知功能减退，在家属陪伴下请假回家途中，家属如厕时走失，2h后找回。

1.2.2 医务人员原因 ①健康教育不到位，使患者和家属产生违医行为：由于神经内科住院患者年龄大，病人存在认知功能减退，记忆力下降，肢体活动障碍，常用的健康教育方法不能使病人及家属了解患者的病情及药物不良反應，未采取个体化的健康教育而发生意外②安全防范意识淡薄，规章制度不健全：缺乏自我保护意识，对患者实施治疗和护理时，未及时履行告知义务，没有制定有效可行的规章制度、应急预案。。③病房安全设施不完善：走廊、卫生间墙壁上没有扶手，在进行功能锻炼时无相应的协助工具，病区内缺乏安全提示标识。④对患者未进行全面整体评估：没有制定个化的风险预案，不能及时发现患者存在的安全隐患而采取相应的预防措施。⑤护理人员资源缺乏：护士的配置还没有达到国家制定的标准，护士只能机械性完成当班的工作任务，没时间和精力顾及患者全部的身心需要，患者的一些生活护理靠家属完成，而家属的护理技术达不到或不适合病人的需求而发生意外。

2 防范对策

2.1 加强安全知识的学习，健全护理安全管理体制[2] （1）建立三级安全管理责任制；（2）规范各种制度、预案及处理流程，建立不良事件报告制度（患者身份确认制度、入院宣教制度、分级护理制度），使护理工作有章可循，将常规制度、专项操作纳入到培训工作和考核范围中，定期组织护理人员学习，重视护理工作过程的监管和质控，有效约束护理人员的工作，及时发现、反馈问题，集中进行研究整改[3]。使护理人员工作制度化、程序化、规范化。

2.2 采用灵活多变的方式，开展健康教育，减少患者的违医行为 安全措施的执行，取决于医患双方的配合，根据个体差异，采取个体化的方式，根据病人的文化程度、性格、年龄、接受能力、行为习惯，选择合适的教育方法，灵活多变，使其能够自觉遵守医疗行为，配合医疗和护理，减少不安全因素的发生。

2.3 创造安全温馨的病房环境 拖地时设置警示牌，卫生间、走廊安装扶手，增加偏瘫病人日常活动需要的协助工具，保持地面干燥，病区、走廊不设障碍物，呼叫器安装在病人方便的位置，床上配置床档，必要时用约束带，加强交接班。

2.4 合理安排人力资源 实行护士分级管理，改革排班模式，杜绝单人单班现象，根据不同时段护理工作量的变化动态安排人力资源，加强对高危人群的观察。

2.5 建立住院病人意外事件危险因素评估表 认真评估每位患者，根据情况采取预防措施，建立一套行之有效的神经内科护理安全防范措施和应急处理预案[4]，监督落实情况，定期随访。

3 讨论

护理安全和患者的生命息息相关，护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷，提高护理水平的关键环节，只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护理人员的专业素质和安全意识，加强工作责任心，采取有效的防范措施，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理安全隐患，避免不良事件及差错事故的发生，保障患者的住院安全，给予患者优质的护理服务，提高护理满意度。

参考文献

[1] 邵聪文.神经内科临床护理安全隐患及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：89-90.

[2] 孟隽，王丽华.神经内科老年住院患者的护理安全隐患及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：106-107.

[3] 吕红叶.神经内科住院病人常见护理安全隐患及防范对策[J].中国卫生院产业，2015，35（8）：170-172.

[4] 贾晓青.神经内科临床常见护理安全隐患及防范措施[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（18）：81.