淮安地区健康妊娠期妇女甲状腺功能参考值范围

卢媛媛 刘连琴

【摘 要】目的：建立淮安地区孕妇的孕早、中、晚三期特异性血清促甲状腺素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）的正常参考值范围。方法：按照孕期的不同分为早期妊娠组、中期妊娠组、晚期妊娠组三组。采用化学发光免疫分析法检测血清中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）三项指标。结果：血清TSH的取值范围（mIU/ L）在早期妊娠组、中期妊娠组、晚期妊娠组分别为0.22-4.53、0.42-4.26，0.44-5.14。而FT4在三组的取值范围（pmol/L）分别为8.62-15.7、 6.18-12.1、5.92-10.81。结论：该参考值范围间与国内其他地区参考值范围有一定差异，故不同地区需要建立各自的甲状腺功能特异性参考范围，有助于提高妊娠期妇女甲状腺功能异常的检出。

【关键词】妊娠；促甲状腺素；甲状腺素参考范围

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-270-01

妊娠合并甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，所以其是近年内分泌学和围生期医学的研究热点。有报道显示妇女在妊娠期出现甲状腺功能异常的比例约在10%-15% [1]。原发疾病或妊娠期并发疾病均有可能影响胎儿的神经智力发育，增加流产、 死胎、早产的发生率。因为妊娠期妇女代谢、内分泌和免疫方面发生较大变化，故评估妊娠期妇女甲状腺功能状态不可仍采用非孕期女性甲状腺功能参考区间，以免产生临床误诊或漏诊，对母婴健康产生不利影响。为了正确评估妊娠期妇女甲状腺功能状态，中华医学会围产医学分会联合中华医学会内分泌学分会在2012年编撰的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[2]建议各地区建立妊娠妇女特异性甲状腺功能指标参考值范围。为满足指南要求和更好服务于临床，本研究建立了淮安地区的妊娠期妇女甲状腺功能指标正常值参考范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1-12月于我院围产医学门诊进行产检的单胎妊娠孕妇共1095例，其中早期妊娠 （孕0-13周） 312例、中期妊娠 （ 孕14-27周） 432例、晚期妊娠 （孕28-40 周） 351例。排除标准： （1）本地居住小于一年者（2）TPOAb 阳性者（3）有甲状腺疾病或自身免疫性疾病者（4）有甲状腺肿大者或有甲状腺肿块者（5）合并有先兆子痫，妊娠期糖尿病，滋养层细胞病或妊娠剧吐者。

1.2 方法 采集孕婦空腹状态下静脉血2ml于血清促凝管，采血后2h内使用化学发光免疫分析仪 （ 厂家： 瑞士豪夫迈·罗氏有限公司；型号： Cobas-E601） 检测血清标本。检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4），建立淮安地区妊娠期妇女早期妊娠组、中期妊娠组、晚期妊娠组TSH和FT4的参考值范围。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0版统计学软件对研究所得数据进行统计处理。以 95%可信区间计算TSH和FT4的参考值范围。

2 结果

以 95%可信区间计算 TSH、FT4 和 FT3 的参考值范围，通过数据分析，TSH、FT4值分布不符合正态分布，所以结果以中位数和双侧限值 （ P2.5 ～P97.5） 表示。

妊娠期血清TSH的取值范围（mIU/ L）在早期妊娠组、中期妊娠组、晚期妊娠组分别为0.22-4.53、0.42-4.26，0.44-5.14。而FT4在三组的取值范围（pmol/L）分别为8.62-15.7、 6.18-12.1、5.92-10.81。

3 讨论

妊娠合并甲状腺功能低下是最为常见妊娠期甲状腺功能异常，亚临床甲状腺功能减退（SCH）患者无典型的临床症状，血清TSH浓度测定是确诊此疾病的唯一手段。妊娠期甲状腺功能减退的不良影响主要有三个方面，孕妇方面可能会导致缺铁性贫血、妊娠期高血压、心衰等疾病，胎儿方面会引起智力发育迟缓、低体重儿、围生而死亡等，妊娠结局方面会出现孕期流产、胎儿生长受限、胎盘早剥等，而早期诊断并采取L-T4 的补充治疗可明显改善预后[3，4]。妊娠期妇女体内hCG和雌激素水平明显升高，其他激素水平也异于普通成人，所以妊娠期女性与非妊娠女性及普通成人的甲状腺功能指标的参考范围是有差异的[5]，在不同的地区以不同的检测方法测定不同的人群的甲状腺功能，采用完全相同的甲状腺功能指标参考值范围是不合理的。因此《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议各地区建立妊娠妇女特异性甲状腺功能指标参考值范围，以提高地区诊断妊娠期甲状腺功能异常能力。[2]本研究建立淮安地区妊娠女性血清甲状腺功能特异性参考范围，辅助临床提高妊娠期甲状腺疾病的诊治能力，为减少孕围产期母婴不良结局打下了良好的基础。

参考文献

[1] Chang D L，Pearce E N，screening for maternal thyroid dysfunction in pregnancy：a review of the clinical evidence and current guidelines.[J].J Thyroid Res，2013（20）：851-855.

[2] 中华医学会内分泌分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371.

[3] 肖海群，王新.甲状腺功能减退对妊娠及其结局的影响 [J].中国现代医学杂志，2012，22（18）：53-57.

[4] 李力，颜耀华.妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）： 423-425.

[5] Kennedy RL，Malabu UH，Jarrod G，et al.Thyroid function and pregnancy： before，during and beyond.[J].J Obstet Gynaecol， 2010，30（8）： 774-783.