难治性心力衰竭临床治疗研究新进展

王艳松

【摘 要】所谓难治性心力衰竭，又名“顽固性心力衰竭”，该病一般是经过临床的各种治疗，患者的心力衰竭癥状未见好转或者比以前更加严重。本病病情严重，临床难以治愈，严重影响患者生活质量，威胁患者生命。近年来，医学界对于难治性心力衰竭的探索和研究更近了一步，在治疗方面也有了很多方法。在本文中，笔者查阅了相关文献，对难治性心力衰竭临床研究进展进行了一定探讨。

【关键词】难治性心力衰竭；临床研究进展；治疗方法

【中图分类号】R541.6+1 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-290-01

所谓难治性心力衰竭，主要是指在临床上使用包括控制饮食、卧床休息、利尿剂、洋地黄等一般治疗心力衰竭的方法无效的心脏疾病，其又被称之为“顽固性心力衰竭”，该病的临床表现主要为严重的右心衰和左心衰以及心率尤其是患者房颤心室率加快、尿少、严重水肿、各浆膜腔内存在积液、脉压小、四肢厥冷等症状，如果患者使用洋地黄而在用量方面不足治疗所需用量则会出现一系列的中毒症状。在对于该病的临床治疗中，除了要对危险因素和基本病因进行控制之外，还要对血流动力学的紊乱做到及时的纠正。在本文中，笔者对难治性心力衰竭的临床治疗研究进展展开综述，具体内容如下。

一、血管扩张剂同肾上腺素联合使用

肾上腺素主要包括有升高血压、收缩血管、舒张支气管、散大瞳孔、加快心率、迟缓胃肠肌以及增加心肌收缩力等作用。而血管扩充剂则可以使人体小静脉和小动脉得到同时扩张，增加患者血管平滑肌的CGMP水平，进而达到减轻患者心脏前后负荷、降压等作用。有学者认为，使用硝普钠药物可以显著改善患者难治性心力衰竭的各种症状。而还有学者在强心扩张血管利尿治疗的基础之上[1]，为患者注射小剂量的多巴胺药物和硝普钠药物，经过恒定给药一段时间之后，有17例患者的症状得到显著改善，有10例患者的症状有所缓解，其治疗有效率为79.2%，从而可以证明，小剂量的多巴胺药物联合硝普钠可以显著改善难治性心力衰竭患者的症状。此外，王怀祯通过硝普钠微量泵联合多巴胺药物治疗68例慢性心力衰竭患者的同时[2]，使用无创血液动力学对患者的用药前后状况进行检测，经过发现，使用药物治疗之后，患者的SVR和SVRI值显著下降，其TFC也显著减少，SV、CO、CI、和SI值比用药前显著增加。此说明使用微量注射泵的方式进行协助治疗，可以保证剂量的准确性，从而在临床治疗中可以根据患者的心率和血压情况进行调整。

二、血管扩张药物同血管紧张素转换酶抑制剂药物的联合使用

在临床上，血管紧张素转换酶抑制剂药物主要是凭借着抑制血管紧张素转换酶的作用完成降压作用，从而组织组织和血液当中生成血管紧张素Ⅱ来达到治疗效果的。其中，血管紧张素Ⅱ为人体内使血管收缩的物质中作用最强的物质，其可以帮助醛固酮的分泌，导致患者出现钠潴留、水肿、细胞增生和肥大等情况，该物质同心肌肥厚和高血压等疾病的出现有着很密切的联系。有学者[3]使用小剂量依那普利药物联合硝普钠治疗难治性心力衰竭，使大部分患者的临床症状得到缓解，其治疗有效率为95.2%。

三、中西医结合治疗

对于难治性心力衰竭而言，在中医主要是认为该病是因为病程过长而导致患者的全身各处脏腑遭遇损害，并出现气血亏虚，血液无力运行而导致淤血，该病为虚多实少、本虚标实之证。有学者使用真武汤加减来对肺心病难治性心力衰竭患者展开治疗，经过治疗，有93%的患者其体征和临床症状得到显著改善[4]。

四、血液净化术

使用血液净化术治疗难治性心力衰竭，一方面可以减轻其钠潴留的情况，阻断患者神经体液激素所存在的过度激活现象，另一方面可以让患者心肌对于儿茶酚胺的作用有所恢复，并使细胞的抑制因子得到消除。可以说，对于难治性心力衰竭患者而言，血液净化术是一种较为安全有效的治疗方法。有学者使用该方法对13例患者展开治疗[5]，经过治疗之后，患者均出现体重减轻、全身水肿尽数消退、肝脏缩小、呼吸顺畅、血压改善、心率下降等情况，其心功能也得到了明显改善，电解质的紊乱状况得到纠正的同时其体力也得到了增加。

五、机械通气

所谓机械通气，主要是以双水平气道正压通气呼吸机作为治疗途径的方法，该治疗的机制较为复杂，不过其作用机制还是在于尽可能减轻患者心脏前后的负荷以及增加其心搏的出量，从而遏制其二尖瓣的返流，进而帮助患者环节急性肺水肿以及慢性心力衰竭等一系列症状。有学者使用该种方法对19例身患难治性心力衰竭的患者展开治疗[6]，其心功能有所提高的患者占总比例的96.7%。此外，该方法不会让患者身体有创口，允许患者自由呼吸，所以很多患者都愿意接受该种方法来进行治疗。

六、三腔心脏起搏器

三腔心脏起搏器是将心衰的双心室同步治疗与抗室性心律失常有效预防猝死有机的结合起来，为合并有恶性室心律失常的顽固心衰患者的非药物治疗带来了全新的概念。Insync ICD试验已初步证实了其改善心功能的同时，可较准确地感知室性心律失常，及时给予抗心动过速起搏，电除颤等电复律治疗的良好临床效果[7]。

七、总结

综上所述，在临床治疗难治性心力衰竭的过程中，须当把握猪该病的病因病机，掌握临床治疗的基本原则和药物治疗中所存在的副作用。如此方能最大限度的提升临床治疗的效果，提升患者的生活质量。

参考文献

[1] 徐歆博.硝普钠及小剂量多巴胺速尿微泵给药治疗难治性心力衰竭临床观察[J].中国医学理论与实践，2005，15（6）：842

[2] 王怀祯.多巴胺、硝普钠微量泵治疗慢性心衰血液动力学观察[J].实用医学杂志，2006，22（19）：2291

[3] 李超.硝普钠联合小剂量依那普利治疗难治性心力衰竭临床观察[J].柳州医学，2011，24（2）：71

[4] 陈克壤.参麦注射液联合左西孟旦治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2016，Vol.31Issue（6）：772

[5] 杨成林.血液透析对难治性心力衰竭合并尿毒症患者血液生化指标和心功能的影响[J].医学综述，2016，22（7）：1412

[6] 王又和.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：71

[7] 周晗.应用三腔起搏器治疗老年顽固性心衰[J].中国老年学杂志，2003，23（8）：506