喉癌患者术后生存质量的研究进展

周静 田霖丽

【摘 要】喉癌是常见恶性肿瘤，不仅可致死，而且可致残（丧失发音功能）。喉癌，临床多采取综合治疗，尽量保留全喉功能，但术后，会影响患者生理功能（如发音、吞咽、呼吸），衍生出诸多社会心理问题，降低患者生存质量。

【关键词】喉癌；术后；生存质量；研究进展

【中图分类号】R767.6+5 【文献标志码】A 【文章編号】1005-0019（2018）10-296-01

喉癌（laryngeal cancer）一般可分为原发性与继发性两种，其中，原发性喉癌是指原发部位位于喉部的肿瘤，鳞状细胞癌较为常见，而继发性喉癌是指来自于其他部位的恶性肿瘤转移至喉部。近年来，大量研究显示，就国内而言，喉癌发生率呈升高趋势，2003年至2007年，我国喉癌发病率约为2.04/100000[1]。喉癌，临床上，多在保留全喉功能的基础上，给予全学科综合治疗，但是，术后，患者发音、吞咽及呼吸等生理功能受到影响，增加患者身心负担，降低术后生存质量。本文笔者根据临床经验，查阅相关文献资料，以综述的形式，探讨喉癌患者术后生存质量的研究进展，现进行如下综述。

1 生存质量定义与意义

1.1 定义 20世纪70年代，学术界提出了生存质量这一广泛概念，至今为止，关于生存质量的定义尚不统一。1993年，世界卫生组织（WHO）将其进行如下定义：生存质量是指不同文化及价值体系的个体与其目标、标准、期望、所关心的事物相关的生存状况体验，分析此定义可知，生存质量是植根于文化、环境及社会的主观评价。换言之，生存质量，是基于医疗模式下，产生的评估患者社会、心理及生理三方面总体健康状态的综合指标。

1.2 意义 喉，位于颈前正中部，上连喉咽，下通气管，呼吸、发音以及吞咽保护是其基本功能。喉癌患者，喉切除术治疗，可有效缓解病症，但术后，会大大降低患者生存质量。如今，医疗水平不断提升，“生物——心理——社会”医疗模式得到推广，术后生存率不再是衡量临床疗效的唯一标准，术后生存质量也纳入临床疗效衡量指标范畴，成为影响临床疗效的一项指标。临床医师根据患者生存质量，评价影响生存质量的因素，在确保生存率的基础上，选择能够提高术后生存率的方式予以治疗，提高生存质量。

2 评价生存质量

2.1 总体生存质量 生理、心理和社会功能是总体生存质量的基本内容。其中，生理功能影响因素涉及有吞咽功能、呼吸功能及发音功能等。年龄、职业、文化程度、是否喉全切等是影响心理与社会功能的主要因素。针对喉癌，受疾病本身影响，加之临床治疗，引起组织病变、缺损，造成功能障碍，损害其容貌，对患者心理与社会功能产生不同程度上的影响，降低生存质量。

2.2 生存质量量表 生存质量量表是评价患者生存质量的重要工具，辅助临床医师掌握患者生存质量实际状况，指导临床治疗工作有序开展。针对头颈肿瘤。由于部位特殊，需特定评估呼吸、发音及吞咽功能，需要相应的术后生存质量量表。现目前，用于评估喉癌术后生存质量的量表主要有以下几种：（1）华盛顿大学QOL评估问卷（UW-QOL）[2]，由Hassan与Wey在1993年设计的，2001年进行了适当修改。该问卷是一个自评量表，共包括9个方面的内容，即疼痛、活动能力、外貌、咀嚼、吞咽、肩部功能、语言交流、工作及娱乐，每一指标中，100分表示功能正常，0分表示严重功能障碍，满分共900分。UW-QOL，简短、全面，可信度高，有效度及反应度良好，患者容易接受，实用性高。（2）密歇根大学头颈部肿瘤患者QOL评估问卷（HN-QOL）[3]，由Terrell博士在1997年设计的，问卷分成4个部分，共涉及20条项目，进食6项，交流4项，情感6项，疼痛4项，每一项目根据不同程度设置对应的5个分值，评分越高表示生存质量越高。HN-QOL，可信度高，有效且可靠。

3 生存质量影响因素

影响喉癌患者术后生存质量的因素主要包括2方面的内容，一是治疗方式，二是护理方式。（1）治疗：现目前，手术、放疗及化疗是治疗喉癌的常用方法，且临床多采取综合治疗方案。喉癌，发病部位特殊，手术与放疗会对患者吞咽、呼吸、外貌、发音功能等造成不同程度上的影响，特别是喉全切病患，丧失发音功能，经口、鼻呼吸功能丧失，对患者术后生存质量造成严重影响。喉癌手术主要包括两种术式，分别为喉部分切除术与喉全切除术，不同的术式对患者术后生存质量有着不同的影响。王国建等学者以37例全喉切除与81例部分喉切除的喉癌患者为对象，采用UW-QOL问卷，调查生存质量，结果，喉部分切除术组QOL总分高于喉全切除术组。（2）护理：有研究显示，术后护理也是影响术后生存质量的一大因素，心理护理尤为突出。喉癌患者，心理情绪复杂，十分敏感，身心痛苦，面对癌症内心恐惧，加之对手术的担心、害怕，对失音有所顾虑，容易出现负面情绪，甚至是心理障碍，且术后语言交流障碍、呼吸改道等因素，生活不便加重，负性情绪愈加明显。癌症患者，情绪异常会严重影响预后，不良情绪会降低生存质量，不利于临床治疗。因此，对于喉癌患者，需加强心理干预，缓解患者消极情绪，保持乐观的心态，积极配合治疗，改善预后。除此之外，术后还应注重吞咽功能、感染预防、营养支持、发声功能等方面的护理。

4 讨论

近年来，喉癌发病率逐年升高，同时，随着医疗技术的发展，手术治疗不断改进，患者术后生存率有所提高，因此，临床医师开始关注患者术后生存质量。现如今，就国内而言，评价喉癌患者生存质量时，多采用国外量表，由于国内外经济、文化等方面存在差异，加之国内医疗发展不平衡，如何科学选择评价工具，需谨慎考虑。对于国外量表，大部分对所有肿瘤与慢性病患者均适用，但部分量表仅仅适用于头颈肿瘤，且关于喉癌术后生存质量的量表并不多。对此，我国专家学者开始致力于我国国情，根据我国医疗现状，研制适合我国的生存质量量表。

参考文献

[1] 汤玮晶，陶磊.喉癌患者术后生存质量的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（02）：124-126.

[2] 陈红涛.喉癌术后患者创伤后成长与生存质量的相关性研究[D].湖南师范大学，2016.

[3] 李丽，马士崟.喉癌术后患者生存质量及影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（08）：2028-2030.