慢性肾衰竭血液透析患者泌尿系感染相关因素分析

寇明敏

摘 要：目的：分析慢性肾衰竭血液透析患者发生泌尿系感染相关因素，总结有效预防措施。方法：选取本院肾内科住院部2016年12月-2017年12月收治的140例慢性肾衰竭血液透析患者进行观察，记录泌尿系感染发生率，分析相關因素。结果：140例患者中有20例患者发生泌尿系感染，感染率为14.29%；20例患者共检出28株病原菌，其中17株为革兰氏阴性菌（60.71%），10株为革兰氏阳性菌（35.71%），1株为真菌（3.57%）。高龄（≥60岁）、合并糖尿病肾病、贫血、慢性肾小球肾炎、透析时间越长、高血压肾病患者感染率明显更高（P<0.05）。结论：慢性肾衰竭血液透析患者发生泌尿系感染的概率较高，革兰氏阴性菌为主要致病菌。高龄（≥60岁）、合并糖尿病肾病、贫血、慢性肾小球肾炎、高血压肾病、透析时间长是引发泌尿系感染的危险因素，对有上述危险因素者应提高警惕，做好预防措施。

关键词：慢性肾衰竭 泌尿系感染 血液透析 相关因素 预防措施

中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）09-0-01

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是肾内科常见病，因慢性肾脏病变、长期接触重金属、药物因素、家族遗传等因素导致酸碱失衡、水电解质紊乱、代谢产物潴留，出现上消化道出血、食欲不振、贫血、失眠等症状[1]。血液透析是临床治疗CRF的主要方法，通过半透膜清除血液中的有害物质，发挥净化血液、维持水电解质平衡的作用，提高患者存活率。泌尿系感染是血液透析治疗过程中的常见并发症，也是引起患者死亡的常见病因。明确泌尿系感染相关因素，为早期采取有效的预防措施，降低泌尿系感染发生率有重要作用[2]。本文就CRF患者发生泌尿系感染相关因素进行探讨，内容如下。

一、资料与方法

1.一般资料

观察对象为本院肾内科住院部2016年12月-2017年12月收治的140例CRF血液透析患者，其中男性患者81例，女性患者59例；年龄22-75岁，平均年龄（49.1±8.8）岁；血透时间3月-6年，平均（3.3±0.6）年。

纳入标准：（1）所有患者均正在接受血液透析治疗；（2）肾小球滤过率减少10%及以上，血肌酐>707mol/L；（3）获得医学伦理会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：（1）泌尿系统结构异常或畸形者；（2）接受免疫制剂治疗者；（3）入院前已发生泌尿系感染者。

2.研究方法

在所有患者入院治疗后2周采集晨起中段尿10ml进行实验室检查，严格按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌分离、标本接种培养。

对患者的病历资料进行分析，记录患者性别、年龄、合并疾病、临床感染等情况，分析泌尿系感染因素。

3.统计学处理

采用统计学软件spss17.00处理，%表示计数资料，组间比较经x2检测；P<0.05有统计学意义。

二、结果

1.泌尿系感染情况

140例患者中有20例患者发生泌尿系感染，感染率为14.29%；其中有明显症状者12例（60.00%），主要症状为尿道烧灼感、尿频、尿痛、会阴部不适等；无症状者8例（40.00%）。

2.病原菌检出情况

20例患者共检出28株病原菌，革兰氏阴性菌17株（60.71%），大肠埃希菌6株，肺炎克雷伯菌4株，铜绿假单胞杆菌3株，阴沟肠杆菌2株，不动杆菌2株；革兰氏阳性菌10株（35.71%），金黄色葡萄球菌株，表皮葡萄球菌株，肠球菌属株；1株为真菌（3.57%）。

3.泌尿系感染因素分析

高龄（≥60岁）、透析时间越长、合并糖尿病肾病、贫血、慢性肾小球肾炎、高血压肾病患者感染率明显更高（P<0.05），见表1。

三、讨论

本文通过观察发现，140例患者中有20例患者发生泌尿系感染，感染率为14.29%，说明泌尿系感染的发生率较高。通过病原菌监测结果发现，革兰氏阴性菌17株占60.71%，是泌尿系感染的主要致病菌。革兰氏阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主要致病菌，多数患者有尿道烧灼感、尿频、尿痛等典型症状。通过对20例泌尿系感染患者的原因进行分析发现，高龄（≥60岁）、透析时间越长、合并糖尿病肾病、贫血、慢性肾小球肾炎、高血压肾病患者是泌尿系感染的危险因素。高龄患者机体功能退化、防御屏障功能明显减弱，加之肾功能的衰竭，代谢紊乱，对病原微生物的免疫力低，感染率高。血液透析对仪器、设备要求高，血管通路、透析水、导管、注射器消毒处理不严格都会引发感染。合并糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾病患者本身存在代谢紊乱、肾功能障碍、血管病变，蛋白质分解速度快、血管收缩免能力降低，疫力低，机体不能进行正常滤过代谢产物，导致大量毒性因子堆积在尿液中，感染率高。贫血患者营养状况差，免疫力低，更容易出现感染。

综上所述，慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生泌尿系感染是多因素共同的结果，明确患者发生感染的危险因素，在血液透析治疗期间定期进行病原菌检测，对感染提高警惕。评估患者身体状况，对贫血患者及时补铁，挺高患者的营养状况，提升免疫力。对合并有其他肾脏病变者积极对症治疗，老年患者是感染高发人群，要做好感染防范措施，合理使用抗感染药物。同时，对护理人员严格要求，严格遵循无菌操作技术，做好仪器设备消毒处理工作。从而有效降低泌尿系感染发生率，缩短患者的住院时间。

参考文献

[1]左丽娅.慢性肾衰竭维持性血液透析患者伴发泌尿系感染的临床分析[J].中国伤残医学，2016，24（7）：94-95.

[2]喻彦之.尿毒症透析患者院内感染的相关因素分析[J].中国全科医学，2017，20（z1）：167-169.