晶状体脱位继发青光眼患者围术期护理干预

刘松玲, 于洪杰

(1. 河南省洛阳市第一人民医院 眼科手术室, 河南 洛阳, 471000; 2. 新乡医学院三全学院 临床医学, 河南 新乡, 453000)

晶状体脱位因晶状体移位，可造成房水流出受阻，房角粘连、瞳孔阻滞、眼压上升等，容易继发青光眼。同时晶状体脱位多在眼部受到外部重伤后所致，因此多伴有视网膜脱落、玻璃体积血、视神经损伤、葡萄膜炎等，需长期治疗才能达到治愈的目的[1-2]。标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术可通过睫状体平坦部进入切除玻璃体，并置入人工晶状体，可减少眼部损伤程度，是晶状体脱位继发青光眼有效手术方式[3-5]。但眼部属人体敏感、脆弱部位，使标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术禁忌证较多，且外伤所致的晶状体脱位病情复杂，加之患者突然视力降低或失明，往往伴有焦躁、烦躁、抑郁等不良情绪，因此围术期给予科学、有效的护理干预十分必要[6-7]。本研究将全面护理干预应用于标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术治疗的晶状体脱位继发青光眼患者，观察临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月—2017年7月治疗的晶状体脱位继发青光眼患者86例(86眼)，均由外伤所致，眼部检查发现晶状体完全脱位至玻璃体，并伴有严重程度不一的玻璃体积血，符合标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术手术适应证。随机数字表法分为观察组和对照组，各43例(43眼)。观察组男24例，女19例; 年龄26～68岁，平均(45.73±10.85)岁。对照组男25例，女18例，年龄28～70岁，平均(46.01±11.03)岁。2组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05), 本研究经院伦理协会审批通过。

1.2 方法

均采用标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术治疗。

1.2.1 对照组: 予以常规护理干预，术前评估患者病情，嘱患者完成相关检查，术中协助主刀医生完成手术，术后按时测量眼压，更换敷料用药。

1.2.2 观察组: 在对照组基础上予以全面护理干预。① 术前: 监测患者血压、心率、脉搏、呼吸等情况，检查眼压及视力，并用抗生素眼药水滴眼。用纱布包扎患眼，嘱患者闭眼休息，以免光线刺激、眼球转动等加重病情。同时密切关注患者心理动态，对于出现焦虑、抑郁的患者，多与之交流，倾听其内心感受，并根据文化程度及理解能力，采用不同方式讲解手术流程、主刀医师资历及注意事项等，可列举以往成功案例或用病友现身说教的方法，缓解其心理压力，树立疾病治疗信心。② 术中: 主动与患者沟通交流，讲解局部麻醉的益处及安全性，并讲解术后注意事项，以分散注意力，缓解不适感，提高配合度。③ 术后: 帮助患者取平卧位，尽量减少头部活动，避免揉眼、挤眼、咳嗽、大声说话等动作，以免引起眼部震荡，加剧病情。嘱患者多食新鲜蔬菜、水果及含纤维丰富食物，避免暴饮暴食，辛辣刺激性等食物，以流质、半流质易消化饮食为主。用聊天、听音乐等方法分散患者对疼痛的注意力，必要时可用镇痛剂，防止患者出现焦躁、躁动等。及时检查更换眼部包扎敷料，以防敷料污染引起感染。出院时嘱患者及时回院复诊，告知日常生活注意事项，若有不适症状，立即返院检查。

1.3 观察指标

统计对比2组并发症发生情况。干预前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估对比2组负性情绪，分值越高说明负性情绪越严重。采用本院自制满意度评价问卷评估2组患者满意度, 70分以下为不满意, 70～90分为基本满意, 90分以上为非常满意。护理总满意度=(基本满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 并发症

观察组并发症发生率为4.65%低于对照组的20.93%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 SAS、SDS评分

干预前2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05), 干预后与对照组相比，观察组SAS、SDS评分较低(P<0.05), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 护理满意率

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组抑郁自评量表、焦虑自评量表评分 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组护理满意率对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术可在直视下精准切除玻璃体，可有效避免外路手术操作的盲目性对眼组织的创伤，同时标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术还可同时处理外伤引起的视网膜脱落、玻璃体积血等并发症，与其他手术相比具有明显优势[8-10]。但临床实践发现，标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术虽能清除视网膜前的玻璃体，为人工晶体安装创造有利条件，但此类手术具有严格的适应证，围术期护理不到位或不当，极易引发切口感染、前房积血、视网膜脱落等并发症，影响预后恢复，因此围术期配合科学的护理干预十分必要[11-12]。

晶状体脱位继发青光眼患者因视力受损，多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，对手术实施及术后康复极为不利[13]。因此护理人员应在术前加强与患者交流沟通，讲解手术的必要性及意义，疏导其不良心理，使其能心态平稳的配合手术。同时术中讲解麻醉方法及手术注意事项，不停与患者交流，可转移其注意力，减少由心理因素引起的应激反应。术后及时更换敷料，可预防切口感染、渗漏等并发症发生; 强调合理饮食，对日常生活进行健康教育，可避开日常生活对眼部恢复的不利因素，降低并发症发生风险，促使疾病转归。本研究围绕晶状体脱位继发青光眼患者围术期进展全面护理干预，术前及术中重视心理护理，可缓解患者焦虑、抑郁负性情绪，提高手术配合度，保障手术顺利开展实施，术后指导日常作息及饮食，可积极预防各种并发症的发生。本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低，且干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，提示全面护理干预应用于晶状体脱位继发青光眼标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术围术期患者中，可缓解患者负性情绪，并降低并发症发生情况。围术期全面护理干预时，通过心理护理、日常饮食、生活指导等逐渐与患者建立感情，护理人员工作积极性得到提高，责任心增强，有利于护理满意率的提高。本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组，提示全面护理干预应用于晶状体脱位继发青光眼标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术围术期患者中，可提高护理满意率。