中医辨证治疗老年痴呆的临床效果分析

王美姣 张宪忠

[摘要] 目的 明确中医辨证治疗老年痴呆的临床效果。方法 于2017年1—10月期間方便选取106例老年痴呆患者，按照入院登记顺序分为参照组、研究组，各53例，分别予以常规西医治疗、中医辨证治疗，对比临床疗效。 结果 治疗前，两组患者Barthel指数、MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组Barthel指数、MMSE评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为96.23%（51/53）明显高于参照组的83.02%（44/53），且研究组甘油三酯异常、头晕、失眠等不良反应总发生率为3.77%（2/53），明显低于参照组的16.98%（9/53），差异有统计学意义（P=0.026）。 结论 予以老年痴呆患者中医辨证治疗，可优化患者的日常生活能力、智力，提升临床疗效，且临床用药安全性高，具有较高临床推广应用价值。

[关键词] 中医辨证治疗；西医治疗；老年痴呆

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0161-03

[Abstract] Objective This paper tries to clarify the clinical effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of Alzheimer's disease. Methods During the period from January to October in 2017， 106 patients with Alzheimer's disease were included conveniently. According to the order of hospital admission， they were divided into a reference group and a study group. Each of the 53 cases received conventional western medicine treatment and TCM syndrome differentiation treatment to compare clinical efficacy. Results Before treatment， the Barthel index and the MMSE scores of the two groups showed there is no statistical significance in the difference（P>0.05）. After treatment， the Barthel index and MMSE scores of the study group were significantly higher than the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）； the total treatment efficiency of the study group was significant， 96.23% （51/53） was significantly higher than the reference group of 83.02% （44/53）， and the overall incidence of adverse reactions such as triglyceride abnormalities， dizziness， and insomnia was 3.77% （2/53）， which was significantly lower in the study group of 16.98% （9/53）， the difference was statistically significant（P=0.026）. Conclusion The treatment of Alzheimer's disease patients with traditional Chinese medicine syndrome differentiation can optimize the daily life ability and intelligence of patients and improve the clinical curative effect. The safety of clinical medication is high， and it has higher value of clinical promotion and application.

[Key words] Chinese medicine differentiation treatment； Western medicine treatment； Senile dementia

老年痴呆，学名阿尔茨海默病（AD），为老年人多发退行性病变，患者的主要临床表现为失语、记忆障碍、行为改变等。老年痴呆发病机制复杂，中医将老年痴呆归为“癫症”“痴呆”范畴，认为病情的发生与各个脏器均有密切关系，其中最主要病因为脑窍阻滞[1]。药物治疗为该病的主要治疗方法，西药能够有效控制、改善病情，但是多需要长期服药，容易引发多种副反应，效果并不理想。中医主张根据患者的病情状况予以辨证治疗，副反应少[2]。该次研究以该院于2017年1—10月收治的106例老年患者为例，将中医辨证治疗与西医治疗进行对照分析，以明确中医辨证治疗方法的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取106例患者，经症体征、症状、CT检查，各项检查结果均符合《美国精神障碍诊断统计手册》中老年痴呆的诊断标准，确诊病情。在患者知情同意下，按照入院登记先后顺序分为西药治疗参照组、中医辨证治疗研究组，各53例。参照组：男29例，女24例；患者年龄在63～87岁之间，平均（76.85±3.67）岁；病程0.3～6年之间，平均（2.75±0.39）年。研究组：男30例，女23例；患者年龄在65～89岁之间，平均（77.13±3.74）岁；病程0.4～6年之间，平均（2.81±0.37）年。对照两组患者病例数、性别、年龄、病程，数据水平相当，差异无统计学意义（P>0.05），可比。该研究不具有伤害性，符合医学伦理。

纳入标准：①年龄≥60周岁；②符合老年痴呆诊断标准；③对该研究知情，由本人或家属签署同意书。

排除标准：①有严重器质性疾病；②有精神疾病史；③有严重创伤性疾病；④病历资料不全。

1.2 方法

1.2.1 西药治疗方法 参照组采用西药治疗。使用药物为石杉碱甲片（国药准字H20064124，规格：50 μg/片）。口服3次/d，3片/次。连续用药12周。

1.2.2 中医辨证治疗方法 研究组采用中医辨证治疗。将老年痴呆分为血瘀内阻型、脾失运化型、脾肾阳虚型、髓海不足型4种，分型治之。血瘀内阻型：重在开窍通络、活血化瘀，使用开窍通络汤，药物成分为：红花12 g，赤芍、葱白、川芎各10 g，郁金、桃仁各8 g，麝香2 g。脾失运化型：重在健脾化痰、开窍醒脑，使用洗心汤，药物成分为：甘草20 g，党参、半夏、枣仁各10 g，附子8 g。脾肾阳虚型：重在益气健脾、补肾生精，使用金匮肾气汤，药物成分为：牡丹皮15 g，杜仲、茯苓、桂枝、山药各10 g，黄芪8 g。髓海不足型：重在填髓补精、养神益肾，予以七福饮治疗，药物成分为当归、杏仁、白术各15 g，熟地10 g，紫河车5 g。各中药方剂均以水煎至400 mL，每天分早晚2次服用，连续用药12周。12周后综合评价两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标

对比两组患者的日常生活能力、智力水平、临床疗效、用药治疗安全性。治疗前后以Barthel指数量表评估患者日常生活能力。量表包括10项内容，每项评分0、5、10分，满分0～100分，分数越高，生活能力水平越高。治疗前后以简易智能精神状态量表（MMSE）[3]对患者的智力水平进行评分，量表包括30题，每题0～1分，满分30分，分数越高患者的认知水平越高。

疗效判定标准：以《老年痴呆病中医临床诊断及疗效评定标准》[4]为依据，对患者的临床疗效做出判定。①痊愈：患者的临床症状完全消失，神志清醒，能够正确回答问题，生活能够自理。②有效：临床症状改善，灵敏度欠缺，生活能够自理。③无效：临床症状没有改善，反映迟钝，不能回应问题，生活不能自理。总有效率=（①+②）/病例数×100%。统计两组患者治疗12周期间发生的不良反应，综合评价用药治疗安全性。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件行数据处理，治疗效果、不良反应发生率以[n（%）]表示，Barthel指数、MMSE评分以（x±s）表示，对比以χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间Barthel指数、MMSE评分对比

治疗前，两组患者Barthel指数、MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组Barthel指数、MMSE评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 组间临床疗效对比

研究组治疗总有效率为96.23%（51/53），参照组为83.02%（44/53），研究组明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 组间治疗安全性对比

研究组甘油三酯异常、头晕、失眠等不良反应总发生率为3.77%（2/53），明显低于参照组的16.98%（9/53），差异有统计学意义（P<0.05），研究组治疗安全性更高。所有患者不良反应均与用药后自行消失，未产生不良影响。详见表3。

3 讨论

老年痴呆是影响老年人生命健康的主要疾病，虽然该病一般不能直接致死，但是患者的认知、行为均发生改变，不具有生活自理能力和认知能力，因此很容易诱发意外跌倒、摔伤、迷路，最终引发间接死亡，患者的生活质量很差[5]。病情会随着病程的延长而加重，尽早予以有效治疗是保证患者生命安全的关键。

老年痴呆的发生是多种因素共同作用的结果，其发生与心、肝、脾、肾均有密切关系，本虚标实为主要病机，其中本虚是该病发生的根本原因，髓海亏虚、肾虚、肾精匮乏则是诱发本虚的原因，血液瘀积，脉络不通，阻滞脑窍诱发标实[6]。因此中医认为该病治疗的关键在于补肾、填髓、益智、活血化瘀。

老年痴呆治疗方法较多，主要可分为西药治疗、中医辨证治疗。西药治疗注重在短时间内改善患者的临床症状，一般具有良好的时效性，用药短时间内患者的临床症状就有明显改善，但难以改善病理实质，且长期用药可能带来严重副反应，疗效及安全性均不理想[7]。该次研究中参照组采用石杉碱甲片治疗，患者的日常生活能力、智力水平均较治疗前有所提升，但是改善程度不高，且治疗后不良反应发生率高，9例（16.98%）患者发生甘油三酯异常、头晕、失眠等不良反应。

中医辩证治疗注重根据患者的临床症状、体征、病因进行分型，根据每种分型的实际临床需要，针对性予以治疗[8]。目前老年痴呆中医分型主要包括血瘀内阻型、脾失运化型、脾肾阳虚型、髓海不足型4种，每种分型患者的病机有一定差异性，血瘀内阻型病机主要为血液瘀阻、脑窍不通，脾失运化型病机主要为脏脾失调，脑窍混沌，脾肾阳虚型的主要病机为脾肾亏虚、肾精不足，髓海不足型的主要病机为肾虚髓空[9]。于安红等[10]的研究在该研究中学者以老年痴呆症的中医辨证防治效果进行分析研究，并以80例患者作为研究对象，其研究结果显示，对照组的临床治疗有效率77.50%明显低于研究组临床治疗的有效率95.00%，组间结果差异有统计学意义（P<0.05）。在该文中，针对每种中医分型特点，研究组分别予以患者开窍通络汤、洗心汤、金匮肾气汤、七福饮治疗，针对病机改善患者各项身体机能，化瘀、通络、健肾脾、填髓，从而改善患者的临床症状，帮助患者恢复行为功能，改善智力，达到病情控制、治疗的效果，综合疗效良好。经过治疗患者的日常生活能力、智力水平明显改善，Barthel指數、MMSE评分均明显高于参照组，治疗总有效率达到96.23%（51/53）也明显高于参照组的83.02%（44/53）（P<0.05）。另外中药治疗老年痴呆，在优化治疗效果的同时，也能够发挥滋养功效，一般不会产生不良反应，因此患者的不良反应发生率很次，研究组仅有2例（3.77%）患者发生并发症，其安全性明显优于西药治疗。这就与于安红等人[10]的研究结果一致。

综上所述，予以老年痴呆患者中医辩证治疗，可优化患者的日常生活能力、改善智力，提升疗效，一般不会产生不良反应，安全可靠，推广应用价值高。

[参考文献]

[1] 王银龙，单铁英.中医芪归健脑方临床治疗老年痴呆160例研究[J].临床检验杂志：电子版，2017，6（3）：628-629.

[2] 李芳，范悦斌，杨雪，等.盐酸多奈哌齐联合应用中医电针治疗老年痴呆症的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（34）：40.

[3] 方永强.老年痴呆病的发病机制及临床药物治疗分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2016（11）：334-334.

[4] 金静娴.中医辅助治疗老年痴呆症疗效及对其各项症状的改善状况分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（6）：68-69.

[5] 苏志诚，阮时宝，褚克丹.中医方剂治疗阿尔茨海默病的进展研究[J].中医临床研究，2017，9（8）：138-141.

[6] 张利成.老年痴呆患者采用中医辨证疗法治疗对其MMSE评分、ALD评分的影响[J].中医临床研究，2017，9（28）：55-56.

[7] 李治萌.中医辨证治疗老年痴呆80例临床观察[J].医药前沿，2016，6（34）：317-318.

[8] 高美超.中医辨证治疗老年痴呆症106例疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（49）：9759.

[9] 李莉.中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效分析[J].当代医学，2016，22（27）：162-163.

[10] 于安红，吕玲.老年痴呆症的中医辨证防治效果分析[J].中医临床研究，2017，9（3）：93-94.

（收稿日期：2018-03-06）