吞咽障碍患者临床康复护理方案研究

胡秀丽

【摘 要】目的：分析吞咽障碍患者康复护理要点。方法：56例2016年9月至2018年1月我院收治的吞咽障碍患者，随机分为观察组及对照组，每组患者28例。其中对照组采取常规护理干预，观察组患者采取康复护理，比较两组护理结果。结果：观察组护理总有效率为92.8%，对照组为71.4%，差异显著（P<0.05）；观察组患者窒息等并发症发生率为3.6%，对照组为17.8%；差异显著（P<0.05）。结论：对于具有吞咽障碍患者实施舌部运动训练等康复护理，可以显著提高护理效果，降低并发症。

【关键词】吞咽障碍；康复护理；窒息

【中图分类号】R473.09 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

随着我国老龄化社会到来使得老年性疾病发生率不断上升，脑卒中、帕金森病以及脑出血等均为常见老年性疾病。而以上疾病较多会引发吞咽障碍，患者由于明显吞咽障碍，因此进食过程中容易将食物吸入气管中，从而导致气促、咳嗽等，严重者甚至出现窒息及吸入性肺炎，严重威胁患者生命安全。常规护理干预仅是按照医嘱进行用药护理及基础护理，不能明显改善吞咽障碍患者情况，因此本次重点分析康复护理在吞咽障碍患者中的作用价值，具体内容如下。

1 资料来源及方法

1.1 基础资料来源

56例2016年9月至2018年1月我院收治的吞咽障碍患者，排除其他心肝肾等重大疾病患者以及合并癌症患者。患者意识正常可自主配合训练，康复训练过程中均未发生事故。将以上患者随机分为 观察组及对照组，每组具有患者28例，观察组男性患者12例，女性患者16例，年龄55-72岁，平均（63.0±2.4）岁；对照组男性患者14例，女性患者14例，年龄53-80岁，平均（65.0±1.1）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，可进行组间互相比较。本次临床护理方法获得患者及家属同意；本次护理研究方案经过我院院办审批。

1.2 护理方法

对照组患者按照医嘱进行给药护理、基础生活护理等，观察组患者加入康复护理措施，具体内容如下：①饮食护理。根据患者喜好及吞咽障碍病情选择适当食物，注意食物为容易咀嚼，不可选用刺激性食物。饮食量注意过渡，开始少量进食，每次在吞咽前反复咀嚼，并进行多次吞咽。②舌部运动训练。引导患者舌部前伸，然后左右摇摆，再用舌尖添上下嘴唇，每次运动20次。③咽部冷刺激。消毒棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根以及咽后壁，每次20下。④喉抬高训练。患者手指置于软骨上，反复做吞咽动作感觉甲状软骨的向上运动，每次20次。⑤发音训练。引导患者发出“a”、“yi”、“wu”音，每个音连续训练5次，或者用压舌板压住患者舌头，冰棉签放在软腭上反复摩擦，并让患者发出“啊”、“喔”等音，每次训练时患者软腭自然抬高。两组护理时间为1个月，护理结束后比较护理结果。

1.3 护理效果比较

吞咽功能恢复情况采取洼田式饮水试验测定[2]，1级：患者坐位状态下可将30ml水一次饮用完毕；2级：患者需要将30ml水分为2次饮用，但是未出现呛咳；3级：患者1次吞咽但中间出现呛咳；4级：患者饮用次数>2次中间具有呛咳；5级：吞咽困难，呛咳频繁。显效：饮水试验比护理前提高1-2级；有效：提高1级；无效：饮水试验级数无提高。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%

记录两组患者发生窒息等不良事件情况。

1.4 数据分析

相关数据纳入统计分析学软件SPSS22.0中，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，组间数据比较后P<0.05为差异显著，P>0.05为组间数据差异无统计學意义。

2 结果

2.1 护理效果

经过不同临床护理干预后，观察组护理总有效率为92.8%，对照组为71.4%

2.2 并发症发生率比较

观察组1例发生吸入性肺炎，并发症发生率为3.6%（1/28）；对照组3例吸入性肺炎，2例窒息，并发症发生率为17.8%（5/28），两组患者并发症发生率差异显著（=6.01，P=0.033）。

3 讨论

吞咽障碍是脑部疾病常见并发症，患者主要表现为饮水呛咳、吞咽困难及语言障碍，严重者有诱发窒息及吸入性肺炎，威胁患者生命安全[3]。随着临床治疗模式发展，传统按照医嘱护理已经不能满足日常工作，需要根据患者具体病情采取针对性护理，因此本次探讨吞咽障碍患者康复护理。

本次首先给予饮食护理，不同患者具有不同程度吞咽障碍，吞咽障碍导致饮食困难从而出现营养不良，因此需要注重饮食护理，可根据患者个人喜好结合病情选择食物。通过舌部运动提高舌头灵敏度，加快康复进程；咽部冷刺激可改善咽喉部感觉；发音练习进一步改善咽喉部感觉，通过以上康复护理干预后观察组患者临床护理总有效率为92.8%，对照组为71.4%，差异显著（P<0.05），提示该种康复护理可明显改善患者吞咽障碍情况，提高吞咽功能；观察组患者窒息等并发症发生率为3.6%，对照组为17.8%；差异显著（P<0.05）证明该种康复护理模式可显著降低患者并发症发生率，保证患者安全，结果与喻刚连等报道基本一致[4]，因此笔者认为：对于具有吞咽障碍患者实施舌部运动训练等康复护理，可以显著提高护理效果，降低并发症，值得推荐使用。

参考文献

黄瑛，李丽嫒，黄清莲，等.家属参与型护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：9-11.

刘翠，何丽，曾秀群.综合康复护理干预对首发脑卒中伴吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（09）：1-3.

陈兴连，温梦玲，李春霞，等.吞咽障碍患者家属参与康复护理方案的研究[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1303-1304.

喻刚连，符晓艳，马瑞雪，等.早期筛查评估及康复护理干预对脑梗死吞咽障碍的效果评价[J].现代医药卫生，2017，33（08）：1232-1234.