某高校女大学生乳房保健认知现状及健康教育效果评价的研究

王秋慧

(九江学院校医院 江西九江 332005)

日益攀升的发病率和日趋年轻化的发病趋势是乳腺癌近年来的发病特点[1-2]。乳腺癌早期诊断和筛查具有重要意义，且乳房保健则为重中之重。研究发现，中国以及其他国家或地区均已发现在校大学生对乳腺癌的整体认知水平仍普遍低下，对乳房保健知识认识度较低[3-5]，乳房患病率高，女大学生属于乳腺纤维腺瘤的高发人群[6]。因此，在了解高校女大学生对乳房保健认知情况的基础上探讨出一条适合高校女大学生群体的健康教育及防治方案是乳腺癌防治迫切需要解决的问题。为了解江西某高校女大学生乳房保健知识现状，通过微信咨询等新媒体多种形式的健康教育后，评价其效果，以期提高女大学生乳房保健知信行和乳腺自检方法掌握率。

1研究对象与方法

1.1研究对象

随机选取江西某高校会计学院和外语学院各140名大一女生，分别作为对照组和实验组。健康教育实施前，由健康教育者发放与之前认知调查相同的问卷，并统一收回。共发放问卷280份，回收有效问卷280份，有效回收率为100%。

查阅相关文献并咨询有关专家自行编制乳房保健认知调查问卷。调查内容主要由两部分：①基本情况：包括年龄、年级、学历、是否医学类、户籍，母亲文化程度、是否上过生理课，乳腺癌家族史及乳房疾病史等；②乳房保健知识问卷：包括乳腺癌的危险因素、临床表现与体征、早期筛查知识、乳腺保健知识途径、乳房自检情况等方面，知识项目有25个条目(选择正确得1分，错误得0分，满分25分，得分越高，表明乳房保健知识认知度越好)，定义得分达满分60%为及格。

两组在首次完成调查问卷后，将问卷信息进行统计分析，从乳房保健相关知识知晓率及乳腺自检行为进行对比，差异无统计学意义(p>0.05)。在实验组中开展乳房保健知识讲座，发放乳房保健知识手册，关注乳房保健相关知识微信公众号及微信咨询多形式的健康教育进行综合干预，对照组不做任何处理。3个月后，给实验组及对照组发放调查者自制的干预后调查问卷，干预后的调查问卷同样采取知识得分，去除了一般情况调查，增加了个别行为和态度调查。

1.2健康教育

1.2.1多媒体乳房保健知识专题讲座 讲座邀请校医院乳腺科主治医生客座外语学院报告厅进行讲解，采用了数据说明、现场互动答疑、播放录相、展示图片、现场示范等方法对乳腺相关知识进行了讲解。①以客观的数据说明全世界和中国乳腺癌发病的趋势与特性；②以动画播放及图例的形式详细讲解乳腺癌的危险因素，增加女大学生对个体患乳腺癌的判断；③关于乳腺常见问题，医生通过讲述自己的亲身经历及诊疗经验给在座的女大学生听，使女大学生对于乳腺疾病更加关注；④对于如何进行乳腺自检，讲座时医生做了详细的讲解，采用了录相播放、现场示范，专家现场给予指导和纠正等方法，并向研究对象明确了乳腺癌早期发现的指导及推广原则，提高女大学生乳腺自检能力。该研究重在指导乳腺自检，其主要内容有：自检时间为月经干净后3-5d；自检体位为端坐或平卧，用食指中指交替轻轻触摸乳房，不要用手去抓捏乳房；检查顺序按照乳房的外上、外下、内下、内上象限及中央区，查看乳房内有无痛；有无单发、硬、边界不清楚的小肿块；有无乳头凹陷、乳头溢液(尤其是血性液)；乳房皮肤是否出现酒窝征；有无腋窝肿块等。

1.2.2发放健康资料 发放研究者自行编制的乳房保健相关知识手册，里面详细介绍的青春期女大学生生理卫生、乳房发育、内衣穿戴以及常见的乳房疾病问题。同时详细介绍乳腺癌的致病因素及症状和乳房自检，请研究对象现场翻阅，并在手册上印有乳房保健相关知识的微信公众号及校医院乳腺医生的个人微信。公众号定期推送关于乳房保健及青春期卫生的文章。

1.2.3微信咨询 3个月内校医院医生接受研究对象不定期微信咨询，及时解答研究对象对于乳腺健康知识和乳腺疾病方面的疑问，并做好登记该研究中学生多为1995年后出生，微信是主要的联系方式和关注的内容，且能尊重个人隐私，多被女大学生接纳。

1.3统计学处理

采用Epidata软件实行平行双录，采用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析，其中认知现状采用统计描述的方法分析，干预前后效果的评价采用二项分布比较提高率差异是否存在统计学意义。

2结果

经统计，实验组女大学生在干预前对乳腺癌的症状，82.07%的女生只了解会有肿块，在干预后对乳腺癌症状的了解更加全面，大多数女生都知道乳腺癌的高发因素里和遗传有关，对其他的因素并不清楚。知道“橘皮样改变”的提高率为46.06%，“乳头回缩”的提升率为25.37%，“腋窝淋巴结肿大”的提升率为32.17%。干预后对乳腺癌的高发因素了解的更多，尤其是“多次人流”提升率为68.14%，“月经来潮早，绝经晚”提升率为66.8%，“生育后未母乳喂养”提升率为74.02%，“未孕或35岁以后孕育第一胎”的提升率为76.98%，而且基本上都能被理解和接受。对照组在乳腺癌症状及高危因素知识的了解在干预后均有所提高，大提高的幅度不及实验组；内衣穿戴情况方面，大多数女生虽然知道内衣应选择合适的，但多数都不知道内衣要试穿；乳腺自检知识知晓率很低，无论是实验组还是对照组，干预教育前基本上无人知晓乳腺自检，知晓率分别为3.95%和5.62%，两组干预前对比无统计学意义；但干预后实验组的自检知识知晓率远高于对照组，实验组提升率为91.05%，干预后两组对比有统计学意义，见表1。

表1 280名女大学生干预前后对乳房保健认知比较(%)

注： 两组提高率的比较采用二项分布的假设检

干预前后女大学生对乳房保健的信念情况如表2所示。实验组在经过综合干预后，主动去医院检查的的比例由干预前的25.7%提升到91.4%，提高率为65.7%；对乳房的关注度由62.9%提升到94.3%，提高率为31.4%；自检率也由干预前的7.1%提升到75.7%，提高率为68.6%。干预效果非常明显，而对照组在检查率，关注度以及自检率也所提升，但幅度不大，不及实验组。实验组女大学生检查乳房及对乳房的关注，乳腺自检均有大幅度提升，差异有统计学意义(p﹤0.01)。

表2 干预前后女大学生对乳房保健的信念比较(%)

注：a 两组提高率的比较采用二项分布的假设检

3讨论

乳房保健知识知晓率低仅36.8%，认知浅显，女大学生对于乳腺癌基本症状和高危因素知之甚少。调查发现引起高校女大学生乳房保健知识知晓率低的可能原因有：①乳腺疾病患病少。高校女大学生基本上都是19岁，乳房尚处于发育阶段，存在的问题较少，基本上不会去关注乳腺问题。②害羞。研究显示，27.1%的女大学生在进行乳房保健知识宣传教育时不好意思接受，对于乳腺这个具有高度的隐私性和敏感性的问题，在活动开始时部分组员有意识地回避，甚至拒绝讨论。③排斥心理。在进行乳房保健知识宣传教育时，部分女生认为接受乳腺癌健康知识宣教是针对乳腺癌患者，自己离乳腺癌还很遥远，因此一开始就排斥，不愿接受调查和宣传教育。④对于绝经晚、未生育或生育后未哺乳等专业性较强的危险因素难以理解，而对多次人流及疾病遗传易感性，研究对象从其它疾病中亦有所了解，所以比较容易理解和接受。女大学生对于乳腺癌发病率、发病趋势等容易引起关注，而对于临床表现、预防治疗手段如乳腺自检、危险因素等较专业、操作烦琐、难理解的内容不愿过多研究。

乳腺自检率实施低(3.9%)，乳腺自检知识知晓率很低。调查时采访女大学生，基本上无人知晓乳腺自检，基本上是乳腺有问题了才会去摸一摸，而且动作极不规范。通过调查与研究发现，影响女大学生进行乳腺自检与普查行为的可能因素有是乳腺相关知识的匮乏。高校女生多数来自农村(68.8%)，对农村人口保健知识以及疾病防治知识的普及还不够，上过生理卫生课程的占(68.8%)，且母亲的受教育程度较低，多数只有小学文化(58.9%)。虽然有96.3%的女生不懂得乳房自检方法，但令人欣慰的是有88%的女生表示愿意向去学习乳房自检手法。

综合形式的干预对女大学生的乳腺自检行为、早期发现乳腺疾病有很大的帮助。该研究设计的综合干预包括讲座、发放资料、微信咨询及指导等。讲座以多媒体形式和讲解示范同时进行，动作示范观看视频，集视、听于一体，双向互动，寓教于乐，对于难理解的专业知识以生动的实例讲解；宣传手册文字通俗易懂，可反复阅读，长期保存备用查询；微信咨询和公众号的关注使研究对象对于乳腺的关注予以延续。微信后台统计添加微信号的有130人，添加乳腺医生微信号后当场咨询的就有13人，信息化时代，手机这种人人皆有的通讯便捷工具将学生的生活变得更方便，并且避免了各种尴尬，尊重学生的隐私。资料显示女大学生易于接受的宣教方式依次为关注微信公众号、专题讲座、微信咨询、宣传手册。该研究综合运用了多种形式，使研究对象对乳腺癌知识有了更全面、更系统的认识，取得了较好的健康教育效果。

通过健康教育后，实验组中91.4%的女大学生在发现乳腺有不适或异常时会去做检查提高了及时就诊的愿望。定期对高校女大学生进行乳房保健知识讲座，除了专题讲授外，还采用定期微信回访和指导，使研究对象能获得定期持续的教育，提高了女大学生对乳腺癌知识的认识水平，从而促使研究对象采取积极正确的乳腺普查手段以期做到乳腺癌的一级预防。高校女生作为一个特殊的群体，具有聚集性、开放性以及可教育性等特点。在具体的乳腺癌筛查行为健康教育中，如果能够有针对性地了解高校女生乳腺癌相关知识、对待乳腺癌的相关态度，进而提出乳腺癌筛查行为的干预策略和措施。且在校女大学生，是处于育龄期的年轻女性， 乳房作为女性的第二性征， 健康与否对女性的自我形象， 在婚姻、生育上都有举足轻重的影响。调查发现， 女大学生对自身的乳房健康关注和重视程度并不高，女大学生属于乳腺纤维腺瘤的高发人群。问卷最后针对干预做了满意度调查，98%的同学都选择帮助较大，调查对象表示该项目对她们帮助很大，能帮助她们更好地了解乳房知识和疾病，减少了一些由正常生理性变化带来的不必要的担忧，以及懂得了如何更好地保护自己，有助于提高生活质量，说明综合干预对女大学生群体诸多裨益。

建立起以学校医疗系统为主导的全方位、多途径的乳腺疾病健康教育，利用大学生志愿者群体向女大学生进行乳腺健康知识宣教，这样的同伴教育使得大家知道此法可使病人更易于接受和理解。由医疗服务小分队的队员指导各二级学院的学生开展乳房保健知识及自检行为。同时，由乳腺科医生对有乳腺问题的学生进行登记和随访，切实做好乳腺癌的早期预防。