胸腔镜下Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会

温桂林 黄孝燕

【摘 要】

Nuss矫形手术是目前治疗漏斗胸最常用的手术方法，胸腔镜直视下手术损伤小，出血少，切口小美观，术后恢复快。术后的护理也非常重要，保持患者呼吸道通畅，疼痛干预，并发症的预防，做好健康宣教，进一步提高对手术治疗的满意效果。

【关键词】 胸腔镜； Nuss矫形术；漏斗胸； 护理

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-170-01

漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。严重者通过外观检查即可诊断。

漏斗胸是最常见的胸壁畸形，占前胸壁畸形的90%以上，90%的患者在出生后 1 年内发现，为先天性疾病，发病率 0.1% ～ 0.3% ，男性患儿多于女性患儿，约为 4：1[1]。随着患者年龄增长，胸骨凹陷越来越深，压迫心脏及双肺，肺活量下降，活动后气促，心肌受累，心输出量下降，胸廓凹陷外形不正常容易导致患儿有消极自卑心理，一般应在学龄前予以纠正。最佳年龄5～14岁，此时畸形局限在肋軟骨，肋骨受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院自2017年1月至2017年12月完成25例Nuss矫形手术，其中男20例，女5例，最小6岁，最大16岁，平均年龄9岁5个月。患者多集中在暑假、寒假做手术。入院后行各项血液学检查、胸部正侧位片、胸部CT、肺功能检查、心电图、心脏彩超确诊，评估。其中对称型凹陷畸形23例，非对称型2例。Haller 指数为2.8～3.5，有4例反复呼吸道感染、呼吸功能不全，1例心脏受压、心电图显示心肌损害。

1.2 手术及效果

完善各项相关检查及术前准备，在气管插管全麻联合静脉下行Nuss矫形手术，术程均顺利，手术时间25分钟～40分钟，平均30分钟，术中出血10～25ml。其中23例手术后无需留置胸腔引流管，两侧胸壁切口1.5～2.5cm ；2例术中留置胸腔引流管接水封瓶，引出少量淡红色胸液，术后第二天引流量少于30ml，行胸部正侧位无异常，钢板无移位，拔除胸腔引流管。术后随访6个月至一年，25例矫正畸形，胸廓外观满意，无出现钢板支架移位或断裂，无需二次手术。平均住院天数5天。

2 护理体会

2.1 病情观察

患者术后安返病房，一级护理，予心电监测及低流量吸氧，严密监测心率、呼吸、血压以及血氧饱和度的变化，定时测量体温，观察有无发热。

2.2 呼吸道的护理

保持呼吸道通畅 患者全身麻醉时气管插管对气管黏膜有不同程度的损伤，术后喉咙疼痛，痰液分泌增多，患者伤口疼痛多数不敢咳嗽。术后第一天，护士要指导患者及家属，教会患者腹式呼吸，用双手交叉抱着伤口部位，进行有效咳嗽咳痰。我科长期备有气球，免费提供给患者。护士要多鼓励、指导患者进行呼吸功能训练，吹气球，患儿年纪较小者，可先教会家属，再让父母教会患儿，诱导患儿吹气球。另外，也可使用呼吸训练器，促进肺复张。术后常规遵医嘱使用抗炎、化痰止咳、营养支持的药物，定时予博利康尼5mg+普米克令舒2mg雾化吸入，小儿剂量减半。患者后续痰液减少，仅一例出现发热，体温38.2℃，白细胞升高，予加强抗生素+沐舒坦Q8h静脉输液治疗后，体温降至正常范围。

2.3 疼痛护理

术后使用芬太尼镇痛泵（PCA）48 h～72h，保持镇痛泵通畅，注意观察静脉穿刺口有无红肿、渗液。倾听患者及家属的疼痛主诉，创造舒适、安静的环境，对年纪较小的患儿，进行安抚、鼓励，分散患儿注意力，玩游戏，听轻快风格的音乐。启用疼痛护理评估单，通过脸谱表情评分。术后当天，疼痛评分≥5分者占15例，予加按镇痛泵，疼痛减轻；其中5例需按医嘱加用曲马多50mg 肌肉注射或特耐40mg静脉注射止痛后，疼痛可缓解；<5分者占10例。出现恶心、呕吐者3例，予舒欧亭4.48mg静脉注射后症状缓解。随着术后时间推移，疼痛症状逐渐减轻。

2.4 预防气胸，保持管道固定、通畅

护士应定时听诊双肺呼吸音是否清晰对称，检查伤口周围有无皮下气肿，观察呼吸频率，有无气促，血氧饱和度维持在95%以上。如果血氧饱和度维持在90%以下，出现胸闷气促时，立即通知医生诊视，调高吸氧流量，检查有无出血气胸，及时处理。术中留置胸腔引流管患者，护士应定时挤捏胸腔引流管，使用3M胶布高举平台法固定好管道，预防脱管，保持引流通畅。应密切观察水柱波动情况及胸腔引流液的性质、颜色、量的变化，水封瓶有无气泡逸出，并正确记录。

2.5 体位及活动

术后予平卧，指导患者抬高臀部，避免骶尾部受压时间过长产生压疮。翻身时采用轴线翻身法[2]，以胸腰椎为制动部位，肩胛部和臀部应同时翻身，翻身角度<35°，后背垫一软枕。嘱患者在护士指导下卧床休息，不屈曲、不转动胸腰、不翻滚[3]。术后第一天，可扶患者坐起，保持胸背部、上半身平直，无头晕不适，可以下地行走。

2.6 出院宣教

向患者及家属行相关健康知识宣教。出院后1个月内，嘱患者保持良好的直立姿势，挺胸并限制活动，不做弯腰、扭腰或翻滚等动作，嘱家长加强看护，防止发生外伤。术后2个月内不要搬重物；1年内不进行剧烈的体育活动，如篮球、足球运动[3]。出院后1个月、3个月、6个月、1年定期门诊复查。如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片，了解钢板有无移位或断裂。

3 小结

我院为漏斗胸患者实施Nuss矫形手术已经非常成熟，术后对改善心肺功能有积极意义，同时，改变患者胸部的外观轮廓，提高了患者的自信。家长应多关注小孩的成长，及时发现问题，在最佳年龄实施手术。钢板支架一般于术后2-3年视具体情况，胸骨有足够支撑力时，返院拆除。

参考文献

[1] 胡廷泽. 漏斗胸外科治疗. 30 年 406 例经验回顾[J]. 中 华小儿外科杂志，2005，26（8）：393 - 395.

[2] 张燕茜. 胸腰椎骨折患者的翻身护理.[J]. 现代医药卫生，2012，28（4）：1235 - 1236.

[3] 岑慧萍，章晓军. Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理[J].解放军护理杂志，2007，24（6）：60-61

[4] 诸纪华，李忠丽，朱红梅. 126 例漏斗胸患儿胸腔镜辅助行Nuss手术的术后护理[J]. 中 华护理杂志，2012，47（1）：35 - 36.