全国多中心31 782例孕妇孕产期心身障碍发病率调查研究

张立新 李丽娟 董静 江敏 刘娟波 黄燕琴 陈坤 郭梦雪 肖莲 王兴利 黄维维胡娟 张海虹 赵优珍 林飞飞 徐学 孙香玲0 林俐0 刘婷 孙静 邬萍 张雅静王盈力 陈静 岳娟徐文莉 赵斌 李小莉 丁武华 蔡红霞 韩艳菲 付迎春米丽邦 张艳珍 覃玉霞 王月华 张燕英0 李凤贤0 孙佳宁 刘艳华 赵丽红 秦峰

孕产期心身障碍（psychosomatic disorder，PSD）[1]临床表现为多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛等主要躯体症状。传统医疗对孕产妇上述症状一般不予特殊临床处理，也没有特殊办法解决。全国孕产妇心身健康门诊总课题组（以下简称总课题组）最新研究表明，孕产期心身障碍症状可与产科风险因素症状交叉[2-4]，不仅影响胎儿的正常发育，还是孕期疾病、早产及自然流产的主要诱因之一，对分娩方式、产程、产后并发症亦产生影响，还会增加问题新生儿发生率[5-12]。为了更好地了解和防治该病，本研究将2016年1月—2018年6月在全国多中心孕产妇心身健康门诊研究基地参加孕产期心身障碍检查的孕妇作为调查对象[13]，计算发病率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月—2018年6月在重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心、重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心、天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、广州市越秀区妇幼保健院、中山市板芙医院、杭州市临安区妇幼保健计划生育服务中心、宁波市江北区妇幼保健计划生育服务中心、温州市妇幼保健所、永康市妇幼保健院、烟台市烟台山医院、成都市郫都区妇幼保健院、成都市双流区妇幼保健院、十堰市太和医院、焦作市妇幼保健院、乌鲁木齐市妇幼保健院、德保县妇幼保健院、合浦县妇幼保健院、梅河口市妇幼保健院、东宁市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，参加孕产期心身障碍检查的31 782例孕妇作为研究对象。

1.2 数据采集

资料收集人员为全国孕产妇心身健康门诊总课题组设立在重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心等上述20家医疗机构的孕产妇心身健康门诊研究基地医护人员兼总课题组研究员，经过统一培训后，按总课题组制定的统一方案，分别对本单位门诊参加孕产期心身障碍检查的孕妇临床资料进行收集。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 调查纳入本研究的31 782例孕妇临床资料包括：（1）孕产期心身障碍诊查反馈单：记录诊查时孕妇主诉躯体功能障碍症状。（2）辅助检查工具：①汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：记录检查时焦虑、抑郁心境和躯体反应症状及会谈时行为表现共计14个项目评估总分；广泛性焦虑自评量表GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）和抑郁自评量表 PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）：记录检查时孕妇焦虑和抑郁状况，GAD-7共计7个项目评估总分，PHQ-9共计9个项目评估总分。② 自主神经系统功能状态数据单：记录检查时孕妇心率变异性（heart rate variability，HRV），监测反馈自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）功能状态。

1.3.2 诊断标准 于孕产妇心身健康门诊接受检查的孕妇符合以下条件，诊断为孕产期心身障碍[14]。（1）主诉症状：多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、胃胀、便秘、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项躯体功能障碍症状，以1项或多项持续或有规律发生或孕前已有孕后加重≥7 d。（2）辅助检查：① HAMA评估总分7～13分（2016年1月—2018年2月数据）；GAD-7或PHQ-9评估总分5～9分且PHQ-9第9项得分＜1分（2018年3月—2018年6月数据）。② HRV监测反馈报告显示ANS功能状态的坐标位于功能状态图的交感或副交感活跃区。（3）无精神类疾病。（4）无感染、传染、化学等风险因素发生的疾病和器质性疾病。

表1 未发病孕妇与发病孕妇一般临床资料构成比[n（%）]

表2 孕产期心身障碍发病率[n（%）]

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包对本研究数据进行统计学处理。对计数资料采用率（%）表示；对年龄、学历、职业、产妇类型、孕龄比较，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般临床资料构成比

共调查参加孕产期心身障碍检查孕妇31 782例，未发病孕妇22 817例，发病孕妇8 965例。未发病孕妇与发病孕妇一般临床资料构成比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 孕产期心身障碍发病率

本研究共调查参加孕产期心身障碍检查的孕妇31 782例，依据诊断标准，罹患孕产期心身障碍的孕妇为8 965例，发病率为28.21%（8 965/31 782），见表2。

3 讨论

孕产妇常见的恶心、呕吐、胃胀、便秘、尿频、心悸等躯体症状，传统观念归结于因孕妇孕期子宫增大，血液中激素水平变化，如人绒毛膜促性腺激素及孕激素水平增高等生理变化导致。总课题组既往研究显示，排除器质性疾病和产科风险因素，孕产妇心理问题是孕产期心身障碍直接诱因。孕产妇心理问题的发生和发展与非孕产妇有很大不同，发生焦虑、抑郁的几率更大[1]，进而诱发自主神经及内分泌等生理系统紊乱或失调，诱发躯体功能障碍，即孕产期心身障碍，出现多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛等症状，可与产科风险因素导致的躯体功能障碍症状交叉，临床容易将病因混淆。

本研究共调查参加孕产期心身障碍检查孕妇31 782例，罹患孕产期心身障碍的孕妇8 965例，发病率28.21%（8 965/31 782），与郜正美等[15]全国多中心调查研究的孕产期心身障碍发病率32.23%相近，发病率之高应引起高度重视。

通过动员全社会力量开展多种形式的孕产期心身健康宣传教育，提高维护孕产妇心身健康的全民意识，是孕产期心身障碍一级预防的基本途径。总课题组领导设立在全国各地医院的孕产妇心身健康门诊研究基地，通过近七年时间开展全国多中心临床深化研究，取得了“孕产妇心身健康门诊及孕产期心身障碍诊疗体系的创建与应用”阶段性研究成果，制定了基于围产和产科设立的孕产妇心身健康门诊医疗服务模式，通过适宜围产和产科医护人员应用的孕产期心身障碍筛检与临床诊疗系统，做到孕产期心身障碍及早发现，及时对罹患孕产期心身障碍的孕产妇给予心身同治、共治临床治疗，得到孕产妇及其家属普遍认可和接受，对于防治该病从而提高孕产妇心身健康水平和产科质量以及提高出生人口素质具有重要意义。