AIDS相关性卡波西肉瘤并乳糜胸1例

杨彤彤，艾尼瓦尔·吾拉木，何沅鸿，宋玉霞，鲁晓擘

1 病例报道

患者男性，33岁，农民， HIV确认阳性1年，双下肢水肿6个月，于2016年12月19日来新疆维吾尔自治区第六人民医院就诊。患者自2015年6月开始，无明显诱因出现全身皮疹，始于面部及耳后，并在3个月内逐步扩散，先后于头面、颈胸、四肢等部位出现，并逐渐增大、变多，局部无明显瘙痒、疼痛等不适，不伴出血、水肿、溃烂等。患者于2015年6月就诊于当地医院，查HIV初筛可疑，后经当地CDC确认HIV-1抗体阳性，遂转诊至我院行皮肤活检（图1），后明确诊断为卡波西肉瘤（Kaposi’s sarcoma, KS）。因患者为快速进展性KS，故先行化疗6次（方案：阿霉素25 mg/m2，博来霉素10 mg/m2，长春新碱1.4 mg/m2， 1次/15 d），并于2016年8月化疗结束后开展抗反转录病毒治疗（antiretroviral treatment, ART）（拉米夫定+替诺福韦+克力芝），规律服药1个月后无明显诱因出现双下肢水肿，由双足逐渐蔓延至腰腹部。再次来我院就诊考虑KS相关免疫重建炎性反应综合征，先后在我院接受2次化疗（紫杉醇），同时给予脱水对症治疗后水肿减轻。2016年12月19日因双下肢水肿再次加重就诊。病程中患者神志清，精神欠佳，无明显发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等，近半年体质量下降约5 kg。

图1 左上肢皮肤活检组织病理图（HE×20）椭圆或梭形细胞浸润并裂隙样病变；淋巴细胞浸润；可见梭形KS细胞Figure 1 Histopathological image of the left upper limb skin biopsy (HE×20)

既往史：平素健康状况尚可，否认病毒性肝炎、肺结核病史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认外伤、输血、手术史；否认药物、食物过敏史；预防接种按计划进行；无家族遗传病史。

入院时查体：体温36.6 ℃，呼吸20次/min，血压115/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） ，身高170 cm，体质量75 kg。……