不同给药途径应用米索前列醇在无痛人工流产术中的效果观察

杨晰致

doi：10.3 969/j .issn.1007 -614x.2018.2.24

摘要：目的：探讨米索前列醇不同给药途径进行无痛人工流产术的效果。方法：收治人工流产患者264例，分为A组（口服给药）、B组（经阴道给药）、C组（经直肠给药）以及对照组，各66例。结果：3组用药后宫颈扩张程度、宫缩幅度和充分软化情况明显优于对照组（P<0.05）；3组的手术时间、术中出血量和异丙酚用量显著少于对照组（P<0.05）；A、B、C组均无人工流产综合征（RAAS）发生，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；恶心、呕吐例数A组高于B、C组和对照组，腹痛、腹泻A、B组高于C组、对照组（P<0.05）。结论：应用米索前列醇进行无痛人工流产术，口服给药、经阴道给药、经直肠给药有利于促进宫颈软化、减少手术时间和术中出血量，并降低了并发症的发生率，综合考虑，直肠给药更优。

关键词；米索前列醇；无痛人工流产术中；口服给药；经阴道给药；经直肠给药

人工流产手术时，需要进行扩张宫颈和吸宫等，这些不可抗的机械性刺激容易损伤宫颈，使患者更加痛苦。近年来，静脉注射异丙酚在人工流产术中可有效起到麻醉镇痛的作用[1]。而在术前使用米索前列醇，软化扩张宫颈的效果好，可大大降低手术难度，缩短手术时间，提高手术质量[2]，但不同医院的给药途径却不尽相同，一般包括口服给药、经阴道给药和经直肠给药3种。为评价不同给药方式的临床效果，本研究以我院2014年1月-2016年12月收治自愿进行人工流产的患者264例作为观察、研究对象，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治自愿进行人工流产患者264例，根据自愿原则分为口服给药的A组（n=66），经阴道给药的B组（n=66），经直肠给药的c组（n=66）以及不给药的对照组（n=66）。所有患者均经彩超确定为宫内早孕，并排除严重心肺疾病、阴道炎、血液系统疾病和米索前列醇使用禁忌患者。其中，A组孕妇年龄19—37岁，平均年龄（24.65±2.73）岁，孕周平均（8.16±1.47）周；B组孕妇年龄18～ 36岁，平均年龄（24.91±3.03）岁，孕周平均（7.98±1.51）周；C组孕妇年龄19～ 38岁，平均年龄（25.13±2.66）岁，孕周平均（8.16±1.47）周；对照组孕妇年龄19～ 39岁，平均年龄（25.33±3.07）岁，平均孕周（8.41±1.59）周。经统计学分析，4组孕妇在年龄、身体精神状况和孕周等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

手术方法：4组患者术前需禁食>6h，A、B、C组术前3h给予米索前列醇400μg：A组患者口服，B组患者经阴道放置，C组患者直肠放置（距肛门5 cm左右）；对照组不给药。所有患者术前需排空膀胱，并于膀胱截石位建立静脉通道，按2 mg/kg的剂量静脉推注异丙酚，术中酌情追加，待患者意识丧失，进行负压吸宫（52～ 65 kPa）[3]。

观察指标：需观察4组患者围手术期的宫颈扩张、软化情况，宫缩幅度以及手术时间、术中出血量、疼痛程度、术中异丙酚用量和不良反应情况。疼痛程度采用视觉模拟法（VAS），总分为10分，分数越高，痛感越強烈。

统计学方法：使用SPSS 19.O软件处理数据并进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，对4组患者围手术期一般资料进行t检验配合X 2检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

宫颈扩张、软化情况：A、B、C组用药后宫颈扩张程度、宫缩幅度和充分软化情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但A、B、C组之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

手术一般情况比较：A、B、c组的手术时间、术中出血量和异丙酚用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但A、B、C组之间差异无统计学意义（P>0.05）；4组患者术中VAS评分的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

不良反应比较：手术不良反应方面，恶心、呕吐例数A组患者多于B、C组和对照组，腹痛、腹泻A、B组多于C组、对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

人工流产手术术前使用米索前列醇，软化、扩张宫颈的效果好，可大大降低手术难度，缩短手术时间，提高手术质量。米索前列醇是人工合成的前列醇素E.的衍生物，具有松弛宫颈肌肉、增强子宫收缩、扩张宫颈、加速妊娠物排除的作用[4]。米索前列醇还可结合子宫组织中的前列腺素高亲和力受体，促进妊娠子宫收缩，对抗因异丙酚引起子宫平滑肌松弛而导致的出血量增多[5]。 本研究结果显示，人流手术中给予米索前列醇能有效加快手术时间、减少术中血流量，并能有效增加宫颈扩张及软化情况。但综合来讲，经直肠给药的术后不良反应更少，是最有利的方案，这与有关学者的报道相一致，值得临床推广。

参考文献

[1] Dorantes-Mendez GAletti F，TosChi N，et alEffeets of propofol anesthesia induction onthe relationship between arterial bloodpressure and heart rate[J].Conf Proc IEEEEng Med Biol Soc，2012，11（9）：2835-2838.

[2]郭继梅，吕玲，宫玉环.应用米非司酮不同间隔时间配合米索前列醇终止中期妊娠效果比较[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（4）：435-438.

[3]兰晓波，夏武建，陈爱珍，等.丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J]中国基层医药，2011，18（1）：61-62.

[4] Elami-Suzin M，Freeman MD，Porat N，et al.Mifepristone foLlowed by misoprostol or oxy-tocin for second - trimester abomon：a ran-domized controlled trial[J].Ohstet Cynecol，2013，122（4）：815-820.

[5]杜景云，杨新颖，梅丽艳，等.无痛人工流产术中米索前列醇不同给药途径的效果观察[J].西部医学，2012，5（15）：1672-3511.