早期气管切开应用在重度颅脑损伤中对神经功能和肢体功能的影响观察

谭爱平

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.42

摘要：目的：探讨早期气管切开应用在重度颅脑损伤（STBI）中对神经功能和肢体功能的影响。方法：收治STBI患者60例，分为对照组和研究组。研究组伤后<48 h实施气管切开，对照组伤后>48 h再实施气管切开。结果：研究组NIHSS分低于对照组，ADL评分和Fugl-Meyer总分高于对照组（P<0.05）。结论：STBI在早期应用气管切开可有效改善患者肢体和神经功能。

关键词：早期气管切开；重度颅脑损伤；神经功能；肢体功能

重度颅脑损伤（STBD患者大多病情危重，若不能及时救治，对患者的肢体和神经方面的功能皆会造成严重损伤[1、2]。故本院在损伤48 h内对STBI患者实施气管切开治疗，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2017年8月收治STBI患者60例，分为研究组30例和对照组30例。此研究经所有患者知情同意且经医学伦理会认可批准后实施；两组GCS评分5～7分，且存活时间>1个月。对照组男17例，女13例；年龄31～86岁，平均（53.26±3.27）岁；创伤类型为开放性6例，闭合性14例，并多发性10例。研究组男16例，女14例；年龄30～85岁，平均（53.21±2.91）岁；创伤类型为开放性5例，闭合性14例，并多发性11例。两组基线资料差异无统计学意义（P> 0.05）。

纳入标准：①年龄> 18岁；②经CT检查后确诊是STBI者；③配合治疗者。

排除标准：①并严重脏器损伤者；②非重度颅脑损伤者。

方法：对所有患者实施基础性脱水、营养支持、抗感染、降颅压及吸氧等治疗。对照组于损伤>48 h再实施气管切开治疗，而研究组则在损伤之后的< 48 h施予气管切开。所有患者皆是仰卧位接受治疗，尽量将患者的头部偏向后仰状态，将气管移至靠近患者皮肤，对患者施予局部浸润性麻醉，择患者颈前正中的环状软骨的下缘直至胸骨上窝中一横指行纵行的切口，将皮肤、皮下组织进行逐层切开，并实施气管的前组织分离，将气管切开，插气管套管后对创口实施处理。

观察指标和有关判定[3-5]：以NIHSS神经功能量表实施患者神经方面功能测定，共21分，分值低，则神经功能恢复好；以ADL判定患者日常的生活能力强弱，得分高则生活能力强；以Fugl-Meyer测定患者肢体功能，共100分，分数高则肢体功能好。

统计学方法：采用SPSS 22.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组NIHSS、ADL评分对比：研究组分值皆优于对照组（P<0.05），见表1。

两组Fugl-Meyer评测比较：研究组总分比对照组高（P<0.05），见表2。

讨论

STBI属于神经外科常见病，其发病和病死率皆高，对其实施早期治疗尤为关键。有研究证实，STBI会引发患者肢体、神经等功能的损伤，通常为防止脑外伤患者出现胃内容物的误吸、脑脊液溢出等状况以气管切开进行治疗，但其属创伤性的操作，对患者正常气道黏膜的屏障可能存在破坏性，对患者免疫功能可能会有所损伤；且STBI患者通常会伴有严重的意识障碍，患者自主进行咳嗽、咳痰的能力逐渐下降，因此气管切开有可能会使呼吸肌做功时间相应延长，易致相关并发症出现[6]。但早期的气管切开术能够有效预防患者误吸，治疗效果较为理想。

本研究中，ADL、NIHSS评分研究组的分值比对照组更优，NIHSS评分对照组（7.16±2.53）分，而研究组（3.51±0.57）分，显然研究组分低；Fugl-Meyer中研究组的上肢、下肢功能及总分相对对照组皆更高，总分对比，对照组（72.53±3.10）分，研究组（92.56±4.58）分，表明STBI在早期应用气管切开可有效改善患者肢体和神经功能，与蒋世双等研究类似[7]。考虑为在早期对STBI施予气管切开手术，可减少解剖死腔，从而使患者肺泡的通气量适量增加，可减少气道中的阻力，促使患者全身组织的缺氧状态得以改善。有文献指出，在患者损伤之后的<48 h实施气管切开，可使阻力、死腔减少70%左右，从而可降低患者体力的过度消耗，有助于患者自身气体在体内流通交换[8]。在必要条件中，运用呼吸机实施人工呼吸，可有效预防患者脑部缺氧、低氧血症发生，从而避免脑部的再次创伤，对其神经方面功能存在保护作用，且在同时能使抢救的成功率提升。在早期对患者进行吸痰，能使患者呼吸道内呕吐物、分泌物、血液得以及时清除，从而可使肺部出现感染的概率降低，有利于患者尽早恢复正常生活，对其肢体功能的恢复有积极意义。本研究未对患者的具体并发症进行研究，有待进一步临床调查分析。

综上所述，STBI在早期運用气管切开进行治疗，能够促进患者神经功能尽快改善，肢体功能恢复较快，值得推广。

参考文献

[1]王健，刘帅，付玉东，等.气管切开时机不同对重度颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].中国实用医药，2015，20（3）：25-26.

[2]归淑华，齐宏宇，谭九根，等.重度颅脑外伤患者行早期气管切开对控制肺部感染的有效性分析[J].浙江创伤外科，2016，2l（5）：919-921.

[3]钟景灿，李成林，林锦才，等.早期气管切开对预防重症颅脑损伤患者术后肺部感染的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（4）：437-439.

[4]衣翠红，丛淑玲，王丽霞，等.1例颅脑损伤患者气管切开术后痰痂形成导致窒息原因分析及护理[J].国际医药卫生导报，2014，20（6）：866—868.

[5]王振怡.不同气道湿化方法在颅脑损伤气管切开患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：181-182.

[6]刘海生，郭强.复方异丙托溴铵雾化联合氨溴索静注治疗老年颅脑外伤气管切开患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2016，35（7）：740-742.

[7]蒋世双，苟小红，李丹，等.早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后影响的Meta分析[J].重庆医学，2017，46（5）：654-657.

[8]党帅，马进显，周国平，等.重症颅脑损伤气管切开患者肺部感染的治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：71-73.