某医院新员工用药安全认知情况调查分析

吴亮，陈永荣

(六安市中医院药剂科，安徽 六安 237006)

药品是一种特殊的商品，在医疗机构中，药品从购入、发放、调剂到最终用于患者这一流通过程中存在众多环节，其直接或间接参与者涉及到医院各类专业技术人员[1]。同时，随着医院的业务发展，大量的新员工会周期性的补充到药品在医院流通的各个环节中。新员工用药安全的认知程度会直接体现在药品在医院流通各环节的风险管控能力，最终影响医院的医疗质量[2]。为此，笔者在新员工入职培训开始前，对医院新员工进行用药安全认知程度问卷调查，旨在发现新员工对用药安全认知存在的问题，并探索入职教育的方式。

1 资料与方法

1.1调查对象选择某三甲医院2016年度新员工为研究对象，其中医学专业38例，药学专业11例，护理专业37例，其他专业14例，共100例。

1.2方法采用自行设计的调查问卷，在新员工入职培训课间现场布置、无记名填写、现场收回。问卷内容为合理用药实践、药品不良反应、合理输液、中药合理应用、特殊人群用药、用药错误及临床药师知晓程度等安全用药知识，通过问卷得分情况评价受调查的新员工对用药安全的认知程度。问卷共有19题，均为单项选择，每题1分，2016年7月13日共发放问卷100份。

2 结果

2.1问卷回收情况本次调查共发放问卷100份，回收问卷100份，经现场核对确认全部有效，有效回收率100.0%。

2.2调查问卷得分情况本次调查中，新员工最高得分19分，最低得分8分，平均得分(14.40±2.51)分。受调查的新员工对涉及合理用药、药品不良反应、合理输液、特殊人群用药概念的问题掌握较好，正确率均超过80.0%，然而对于涉及这些知识点的用药安全实践题得分正确率为58.0%～99.0%。有88.0%的受调查的新员工正确选择安全性为合理用药的首要条件，但仅有84.0%的受调查的新员工知道需按照医嘱用药、67.0%的受调查的新员工正确理解药品用药频次、58.0%的受调查的新员工掌握不同剂型药品正确的服药方法。95.0%的受调查的新员工知道药品不良反应定义，但在临床用药过程中出现药品不良反应能够正确处理的不到80.0%。87.0%的受调查的新员工知道“能口服就不注射，能肌内注射的就不静脉注射或静脉输液”原则，73.0%的受调查的新员工知道静脉输液风险要高于其他给药方式，仅有64.0%的受调查的新员工完整掌握“盲目输液”的危害，涉及到是否需要静脉输液的具体情况，正确率均未超过75.0%。对于中药(包括中成药)合理应用认知程度较好，选题正确率超过90.0%；对于用药错误、临床药师工作职责的认知程度低，选题正确率均未超过50.0%。调查问卷得分分布见图1，具体调查问题得分情况见表1。

2.3新员工用药安全认知情况单因素分析为考察用药安全认知的影响因素，本研究选取新员工的专业类别、学历水平两个因素进行分析，具体结果表2。受调查的新员工按照专业类别可分为医学专业(38人，38.0%)、药学专业(11人，11.0%)、护理专业(37人，37.0%)及其他专业(14人，14.0%)，其调查问卷平均得分分别为(14.66±2.33)、(14.27±3.26)、(14.24±2.49)、(14.21±2.89) 分，各专业得分之间差异无统计学意义(P>0.05)；按照学历水平可分为硕士研究生(26人，26.0%)、大学本科(39人，39.0%)、大学专科(35人，35.0%)，其调查问卷平均得分分别为(15.35±2.15)、(14.82±2.10)、(13.23±2.77) 分，其中硕士研究生与大学本科之间得分差异无统计学意义，其他各组均差异有统计学意义(P<0.05)。

图1 新员工用药安全调查问卷得分频次分布情况

序号调查项目答题正确人数正确率/%1合理用药的首要条件是8888.02下列哪种液体适合送服药物9999.03关于药品服用方法描述错误的是5858.04某药品说明书的用法用量为一次3片,一天3次,其正确的服用时间为6767.05患者在医院门诊开具药品后,其用药方法应该来自哪里8484.06什么是药品不良反应9595.07患者在医院治疗过程中发生药品不良反应,下列处理方法正确的是7575.08如果患者在输液过程中出现了寒战、发热、伴恶心、头痛,如何处理7878.09下列最不安全的给药途径是7373.010对“打吊瓶”(静脉输液)描述正确的是8787.011患者,男,22岁,出现鼻塞、流涕、咽干、头痛等症状2 d,门诊诊断为普通感冒,其最优治疗方案为6262.012儿童上呼吸道感染,病程在3 d以内,体温38℃以下时,下列处理方法正确的是7373.013下列情况需要静脉输液治疗的有6767.014盲目进行静脉输液的危害不包括下列哪项6464.015下列关于中药合理应用论述正确的是9898.016下列关于中成药的说法正确的是9191.017下列关于特殊人群合理用药描述正确的是9393.018关于用药错误描述正确的是4949.019作为医生,如果在临床用药方案设计中遇到疑惑,应向谁咨询3939.0

表2 新员工用药安全认知情况单因素分析(n=100)

3 讨论

现阶段“以患者为中心”的医疗服务理念决定了每位新员工都有可能是药品在医院流通的各个环节的直接或间接的参与者，同时在他们身上既能找到社会大众对用药安全认知的“缩影”，也可以体现医学相关教育背景对用药安全认知程度的影响。因此，考察新员工用药安全认知程度，分析、整改存在问题，对用药安全风险的管控、医疗质量的提升有着重要意义。

3.1新员工用药安全认知的现状

3.1.1用药安全知识点概念掌握较好，实践能力尚需加强 本研究设计的调查问卷内容包括用药安全知识点概念题与实践题，同时考察受调查的新员工基本概念的掌握与具体问题处理能力。调查结果统计分析表明受调查的新员工对用药安全概念性问题掌握较好，而对于涉及到具体问题处理的能力尚显不足。受调查的新员工对于用药安全概念性问题的较好掌握归功于良好的高等院校学历教育经历[3]以及现阶国家对于合理用药的广泛宣传[4-5]。同时，受调查的新员工正处于入职培训阶段，对于医院工作经验空缺，加之信息爆炸时代的“浅阅读”习惯[6]，最终导致处理用药安全具体问题能力的欠缺。因此，本研究充分定位到新员工对用药安全认知薄弱点在于用药安全实践经验的缺乏，提示医院需加强与临床实践相结合用药安全知识培训。

3.1.2中药合理应用认知程度较高 本次调查问卷中2题涉及“中药合理应用”的选择题正确率均较高，其内容包含了中药合理应用基本原则及用药实践，正确率分别为98.0%、91.0%。究其原因，可能由于我院为中医医院，新入职员工毕业于的中医院校人数较多，对于中医药知识掌握较全面；其次，近年中医药相关热点事件较多，例如屠哟哟获得诺贝尔奖[7]、国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》[8]、中医药立法[9]等，掀起了中医药宣传热潮，对中药合理应用知识普及有着重要意义。

3.1.3用药错误与临床药师认知度亟待提高 用药错误是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害，是用药安全的重要组成部分[10]。本研究中，用药错误描述正确率为49.0%，明显低于其他知识内容的正确率。选题结果显示，受调查的新员工对用药错误的概念掌握不够准确，同时认为发生用药错误就会被惩罚，就应该掩盖所发生的问题和尚未发生的差错。上述调查结果属于典型的传统用药安全理念，认为用药错误一旦发生往往归咎于出现错误的个人[11]，加之医患关系紧张的社会现状，掩盖错误成为出错者第一选择。因此，非惩罚性用药安全文化应该作为入职教育与岗位培训的一项重点内容，让每一位新人员都能正确的认识用药错误内涵，进而保障患者用药安全、提高医疗质量、降低执业风险。

随着我国医改不断推进，临床药学已成为医院医疗工作的重要组成部分和医院药学的主要发展方向[12]。临床药师作为医疗团队的重要一员，与医生、护士团结协作，提供“以患者为中心”、“以合理用药为核心”的临床药学服务。而在本研究中，关于临床药师职责的问题正确率仅为39.0%，提示在提高临床药师的业务素质和服务水平基础上，需要采取有效措施加强新员工对临床药学工作和临床药师的认知，只有这样才能推动临床药师制实施、提升医院合理用药水平。

3.2影响新员工用药安全认知程度的因素本研究中，受调查的新员工均为全日制普通高校应届毕业生，同质性较高，因此选择专业方向、学历水平进行分析。单因素结果显示不同专业方向的新员工的调查问卷得分差异无统计学意义，说明用药安全认知程度与新员工专业方向无关；不同学历水平的新员工问卷得分方差分析可知，差异有统计学意义(F=6.974，P<0.01)，其中硕士研究生与大学本科的问卷得分差异无统计学意义。因此，医院在精准定位新员工用药安全认知薄弱点的基础上，进一步管控用药安全风险、提高医疗质量的过程中，更应该关注对大学专科学历新员工进行针对性岗位培训与继续教育。

4 结论

目前，用药安全问题已经成为全社会关于的焦点，同时也是医院保障医疗质量的工作核心。调查结果显示，新员工在用药安全认知上存在短板，入职教育应向新员工，特别是低学历水平的新员工，传播非惩罚性用药安全文化、宣传临床药师制内涵、强化用药安全知识临床实践培训。新员工是医院发展的新鲜血液，提高其用药安全的认知程度，对医院用药安全风险管控、医疗质量的提升、医疗事业的发展有着重要意义。