PET/CT诊断男性患儿胰腺实性假乳头状瘤1例

莫 慧，谭小月

(1.茂名市人民医院核医学科，广东 茂名 525000；2.广东省医学科学院 广东省人民医院核医学科，广东 广州 510080)

图1SPTP影像学表现 A～C.分别为CT增强扫描动脉期、胰腺期和静脉期图像； D.PET/CT融合图像 (箭示病灶)图2病理图(HE，×200)

患儿男，14岁，因“体检发现胰头部肿物”入院。实验室检查：CA125 10.97 U/ml，CA199 5.40 U/ml，癌胚抗原0.63 U/ml，甲胎蛋白4.21 μg/L。18F-FDG PET/CT检查：胰头部增大，可见4.3 cm×4.2 cm×3.9 cm类圆形肿块，边界清，边缘光滑，呈囊实性；增强扫描中病灶实性成分呈渐进性强化，程度低于正常胰腺实质(图1A～1C)；局部FDG摄取增高，最大标准摄取值(maximum standard intake value， SUVmax)为11.6，肿瘤标准摄取值/肝脏标准摄取值为3.87(图1D)；十二指肠降部及肠系膜上动脉受压移位，胰腺体尾部形态密度异常；胰周脂肪间隙清晰，胰管未见扩张。PET/CT诊断：胰头部肿块，糖代谢增高，考虑胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudo-papillary tumor of the pancreas, SPTP)。行保留幽门的胰—十二指肠根治性切除术+肠粘连松解术。术后大体病理：胰头部见5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm肿物，切面灰红、质软；镜下见肿瘤细胞排列成假菊团样，呈实性巢状或假乳头状，瘤细胞大小较一致，呈椭圆形或卵圆形，可见核沟，核分裂象少见，胞浆中量红染或呈空泡状；肿瘤局部可见灶性出血及囊腔形成(图2)。病理诊断：SPTP。免疫组化：CAM 5.2(-)，CgA(-)，Syn(-)，CD56(+++)，β-catenin膜浆核(+)，NSE(++)，Vim(+++)，CD10(+++)，Ki- 67(3%+)，PR(3++

+)，ECD(-)。术后随访8个月，未发现复发征象。

讨论SPTP是属较罕见胰腺肿瘤，约占胰腺原发肿瘤的0.13%～2.70%，好发于年轻女性，本例为男孩，较罕见。SPTP主要影像学表现为发生在胰腺的单个囊实性肿物，肿物内钙化多见，但胰管扩张及胰胆管受累少见，可与胰腺癌常引起胰胆管扩张或梗阻性黄疸鉴别。SPTP病灶周围血管器官常受瘤体压迫，少数可直接侵犯周围器官。CT增强扫描SPTP实性部分呈轻—中度渐进性强化，程度高于胰腺癌，有助于鉴别。SPTP的PET表现多为葡萄糖代谢增高，可采用双时相显像观察病灶代谢变化，以与胰腺癌相鉴别：SPTP延迟前后SUVmax无显著变化，而胰腺癌则表现为延迟扫描中SUVmax进一步升高。联合应用CT动态增强扫描和PET，有助于术前诊断并了解肿物SPTP与周围血管、脏器的关系，正确制定手术方案。