甲状旁腺腺癌合并乳头状甲状腺微小癌超声表现1例

薛 勤，陈则君，赵 可，陈 晨

(1.东南大学医学院附属江阴医院超声科，2.核医学科，3.病理科,江苏 江阴 214400)

图1 甲状旁腺腺癌合并乳头状甲状腺微小癌声像图 A.左甲状旁腺腺癌； B.合并同侧甲状腺中部微小乳状癌

患者男，52岁,主因“恶心、呕吐伴乏力3天”入院。专科检查：左甲状腺下极可触及4.0 cm×3.0 cm包块，活动度可，质韧，无压痛。实验室检查：甲状旁腺激素46 pmol/L，血钙4.42 mmol/L。超声检查：左甲状腺中下极背侧见3.6 cm×3.9 cm混合回声包块，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，CDFI可探及较丰富血流信号(图1A)；另于左甲状腺中部见0.3 cm×0.4 cm低回声结节，形态欠规则，内见星点状血流信号(图1B)。超声提示：左侧甲状腺占位，考虑为恶性。99Tcm-MIBI SPECT/CT：甲状腺左叶后下缘软组织肿块伴异常放射性浓聚，提示甲状旁腺腺瘤。临床综合诊断为原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism, pHPT)引起的高钙危象。行左侧甲状下旁腺肿瘤切除术+左甲状腺切除术+左中央区淋巴结清扫术。术中见左甲状腺下极背侧4.0 cm×3.5 cm肿块，质硬，包膜完整，与周围软组织粘连；另见左甲状腺中部直径0.4 cm结节，质硬。术后病理诊断：①左甲状旁腺腺癌；②左甲状腺乳头状微小癌。

讨论甲状旁腺腺癌病因尚不明确，头颈部放射治疗、慢性肾衰竭、甲状腺癌、家族性甲状旁腺功能亢进及甲状旁腺功能

亢进症-颌骨肿瘤综合征均可能是本病的易感因素。甲状旁腺腺癌与甲状腺癌同时存在临床罕见，甲状腺乳头状癌患者中，甲状旁腺腺癌发病率仅为1.6%～2.2%。约90%的甲状旁腺腺癌患者可因自主持续分泌甲状旁腺激素过多，引起pHPT并导致高血钙；当血钙浓度>3.5 mmol/L时称为高钙危象，表现为内环境紊乱、多系统损害，出现骨痛、肾结石、恶心、呕吐、便秘及神经症状等，本例表现为恶心、呕吐伴乏力。目前99Tcm-MIBI核素扫描联合超声检查是诊断甲状旁腺疾病的常用手段。甲状旁腺与甲状腺交界区存在一定脂肪成分，后者声像图表现为线状高回声，有助于鉴别病灶是否来源于甲状旁腺。本例甲状旁腺腺癌术前超声误诊为甲状腺癌，原因可能包括：①医师对甲状旁腺腺癌认知度低；②病灶较大且包膜有瘤细胞浸润，与甲状腺分界不清。甲状腺微小癌发病隐匿，患者多无不适症状且触诊不明显，病灶越小越易误诊，超声对诊断甲状腺微小癌具有优势，本例病灶直径<0.5 cm，术前亦被超声检出。