常规心电图与24h动态心电图诊断起搏器植入患者心血管事件阳性率的比较研究

张琛琛 黄俊艳 杨 亮 宣 玲

(1.蚌埠医学院第一附属医院心电图室，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠医学院第一附属医院心血管内科，安徽 蚌埠 233000)

随着医疗水平的不断发展和进步，心脏起搏器植入成为治疗心血管疾病的一项重要治疗技术[1]。该方法主要用于病态窦房结综合征、房室传导阻滞以及顽固性的心律失常等的治疗。有研究表明，心腔放入任何导线等结构都会引起心律失常，植入心脏起搏器后，患者同样可能容易出现起搏器功能异常和各种心律失常等心血管事件，影响手术治疗的效果，对患者的生命健康与生存质量造成严重威胁[2]。因而对起搏器相关心血管阳性事件的早期诊断至关重要。目前，24 h动态心电图(DCG)已越来越多的应用于起搏器植入患者的随访，本研究选取96例起搏器植入患者，对比常规心电图和24 h动态心电图对于诊断起搏器植入患者心血管事件阳性率的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2017年6月期间于我院植入心脏起搏器的96例患者作为研究对象,其中男性46例，女性50例，年龄49～78岁，平均(64.47±6.38)岁。原发病种类：冠状动脉粥样硬化性心脏病30例，病态窦房结综合征24例，Ⅲ度房室传导阻滞20例，心房纤颤12例，心动过速10例。本研究经我院伦理委员会批准，所有研究对象均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

两种心电图诊断均选取患者安静状态下进行，患者取卧位，放松全身。常规心电图：采用日本光电常规12导心电图记录仪为患者连续描记，纸速设定为25 mm/s，保证图像清晰无干扰。24 h动态心电图：采用美国12导联24 h动态心电图记录仪对患者进行24 h连续监测，记录心电信号，通过软件全面分析图像，同时记录检查过程中患者出现的症状。

1.3 评价指标[3]

分别评价常规心电图和24 h动态心电图对起搏器功能异常和心律失常的检出情况，并进行比较。起搏器功能异常包括感知功能异常、起搏不良和起搏综合征等，心律失常包括房速、室速、房性早搏和室性早搏等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包进行数据统计。计数资料比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种心电图对起搏器功能异常诊断情况对比

24h动态心电图对于起搏器功能异常的检出率较常规心电图更有明显优势(P<0.05)，见表1。

表1 两种心电图对起搏器功能异常诊断[n=96,n(%)]

注：两组总检出率比较，χ2=4.167，P=0.041。

2.2 两种心电图对心律失常诊断情况对比

24h动态心电图对心律失常的检出率亦显著高于常规心电图(P<0.05)，见表2。

表2 两种心电图对心律失常诊断[n=96,n(%)]

注：两组总检出率比较，χ2=3.875，P=0.049。

2.3 两种心电图检出心血管事件阳性率比较

经综合诊断后确诊心血管事件阳性(起搏器功能异常、心律失常)患者41例，其中24 h动态心电图对起搏器植入患者心血管事件阳性诊断的灵敏度、符合率分别为95.12%、86.46%，均显著优于常规心电图的46.34%、68.75%，P<0.05，见表3。

表3 两种检测方式检出心血管事件阳性总检出率比较(n=96)

3 讨 论

植入式人工心脏起搏器即一般意义上的心脏起搏器。正常情况下，人体心脏右心房的窦房结能自动地、有节律地发出电脉冲，通过心肌神经传导系统向心脏各部位发出指令，使心肌收缩，心脏跳动，向全身泵送血液[4]。若心肌神经传导系统发生障碍或者窦房结、房室结不能有规律地发出电脉冲、下传电脉冲，心脏就会出现心律失常，甚至停跳，危及患者生命。人工心脏起搏器可以对患病的心脏根据需要给予直接电刺激，人为地使心脏正常跳到。人工心脏起搏器在形式上可分为体外临时起搏型和植入式(或称永久性或埋藏式)两种，前者供急救性临时起搏，后者供长期性起搏治疗。随着医疗水平的进步，心脏起搏器的出现使临床上过去不能够根治的心脏疾病有了很大程度的改善[5]。心脏起搏器虽然给患者带来诸多的益处，但各种不同的并发症也随之而来，不仅影响治疗效果，更有甚者威胁患者的生命安全[6]。起搏器功能异常和心律失常是临床较常见的两种植入后并发症，若不能及时监测患者并发症的发生并做出明确的诊断，那么心脏起搏器的医疗价值得不到最大程度的发挥[7]。

起搏器功能异常主要包括感知功能异常、起搏不良和起搏综合征。本研究显示，24 h动态心电图在起搏功能异常的诊断方面比常规12导联心电图更具优势，检出率高[8-9]。同时，心律失常是植入感知器后最常见的并发症之一。据有关研究报道，起搏器植入引发的心律失常最多见的是室性异位心律，对患者造成的主要损害是导致植入患者心肌缺血，显著增加猝死的风险[10]。本研究中，24 h动态心电图对于起搏器功能异常的检出率较常规心电图更有明显优势(P<0.05)，但两种心电图均未检出起搏综合征；且24 h动态心电图对心律失常的检出率亦显著高于常规心电图(P<0.05),但两种心电图均未检出室速；同时24 h动态心电图对起搏器植入患者心血管事件阳性诊断的灵敏度、符合率均显著优于常规心电图，与文献报道相似，应予以警惕，尽早给予针对性的治疗，避免心脏恶性事件的发生[11]。对于起搏综合征和室速，常规心电图和24 h动态心电图均没有检出，无法统计，可能与样本量过少有关，有待增加样本量进一步研究。

综合本研究及既往国内外的研究，常规心电图仅能记录某一特定时间点的心脏搏动情况，而24 h动态心电图能够长程监测，对全天24 h的心脏搏动情况进行记录，有利于对瞬时性的起搏功能异常和心律失常的识别和记录，在起搏器植入患者心血管阳性事件的诊断上更有优势。