右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉应用于骨科下肢手术效果观察

黄仕红

(惠州市第一人民医院麻醉科，广东 惠州 516001)

硬膜外麻醉是临床上骨科下肢手术常见的麻醉方式，与全身麻醉相比更加安全，无需气管插管，术后深静脉血栓形成、恶心的发生率显著降低，并且价格低，在临床上得到了广泛的应用，但是患者麻醉后在手术过程中始终处于清醒的状态，患者出现紧张、焦虑、恐惧的不良心理状态，影响手术的顺利进行，因此术中需要辅助使用镇静药物[1-2]，右美托咪定是常用的镇静药物，但是对于其剂量的选择研究尚少，本研究旨在探讨右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2013年2月—2017年8月在本院行骨科下肢手术的120例患者，美国麻醉医师分级：ASAⅠ～Ⅱ级，排除精神障碍、凝血功能障碍、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、心肝肾功能严重不全、试验药物过敏、妊娠、哺乳期患者，其中男66例，女54例，年龄28～69岁，平均年龄(52.33±4.16)岁，身高150～178 cm，平均身高(166.21±10.11)cm，体质量45～77 kg，平均体质量(61.55±4.17)kg，手术时间98～165 min，平均手术时间(150.14±20.02)min，术中出血量220～385 ml，平均术中出血量(332.31±49.98)ml，采用随机数字表法分为A、B、C、D四组，每组30例，四组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书，自愿参与研究。

表1 两组患者临床资料比较[n(%)]

1.2 麻醉方法

入室后严密监测患者MAP(平均动脉压)、HR(心率)等生命体征，取侧卧位，屈胸屈膝，L2～L3硬膜外穿刺，穿刺成功置入3 cm硬膜外导管，取平卧位，观察5 min确认无不良反应后通过硬膜外导管给予0.75%罗哌卡因注射液15 ml，速度保持1 ml/s，15 min后测定感觉阻滞平面的上界为T8。配置右美托咪定药液：2 ml右美托咪定(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097，规格：2 ml：0.2 mg)+48 ml生理盐水，配置成4 μg /ml浓度，给药剂量：A组：0.4 μg /kg，B组：0.6 μg /kg，C组：0.8 μg /kg，D组：生理盐水，输注时间均为10 min[3-4]。

1.3 观察指标

观察T0(泵入右美托咪定开始时间)、T1(泵入后10 min)、T2(泵入后30 min)、T3(泵入后60 min)、T4(泵入后120 min)四组患者MAP(平均动脉压)、HR(心率)和Ramsay评分。Ramsay评分：1分躁动不安；2分清醒且能够安静的合作；3分嗜睡，但是对指令反应敏捷；4分浅睡，并且能迅速唤醒；5分入睡，且呼叫反应迟钝；6分深睡，并且呼叫无反应[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 四组患者T0、T1、T2、T3、T4 MAP比较

T0四组患者MAP差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3、T4A、B、C组患者MAP较D组显著降低(P<0.05)，A、B、C组患者各组间MAP差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 四组患者T0、T1、T2、T3、T4 HR比较

T0四组患者HR差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3、T4A、B、C组患者HR较D组显著降低(P<0.05)，A、B、C组患者各组间HR差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 四组患者T0、T1、T2、T3、T4 Ramsay评分比较

T0四组患者Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3、T4四组患者Ramsay评分随给药剂量的增加而上升，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 四组患者T0、T1、T2、T3、T4MAP比较

注：△表示与D组比较，P<0.05。

表3 四组患者T0、T1、T2、T3、T4HR比较次/min)

注：△表示与D组比较，P<0.05。

表4 四组患者T0、T1、T2、T3、T4Ramsay评分比较分)

2.4 安全性分析

C组患者不良反应发生率较A、B、D组显著升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 四组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

合理、安全、有效的麻醉是保证手术顺利进行的前提，良好的麻醉方式不但降低术中不良应激发生的发生率，而且促使患者在手术中血流动力学维持稳定[6]。硬膜外麻醉是下肢手术较为常用的麻醉方法，但采用硬膜外麻醉患者在术中处于清醒状态，术中易出现焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，心率加快且交感神经兴奋性及血压升高，生命体征不稳定[7-8]。因此，辅助使用镇静药物对术中患者生命体征的维持有着重要的作用。

右美托咪定是高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，镇静、抗焦虑效果显著。但中枢、外周等组织的α2-肾上腺素受体与右美托咪定结合后，可抑制交感神经，影响血流动力学，患者极易出现心动过缓、低血压等不良反应。研究[9-10]表明，右美托咪定的输注速度与血压、心率呈反比，因此要注意右美托咪定的输注速度。美国食品药品管理局(SFDA)认为全身麻醉中右美托咪定辅助气管插管镇静推荐剂量为0. 2～0. 8 μg /kg，输注时间≥10 min，但是右美托咪定辅助应用于低位硬膜外麻醉骨科手术的输注剂量尚未有明确的定论[11]，本研究显示，0.4、0.6、0.8 μg/kg负荷剂量右美托咪定的患者T1、T2、T3、T4HR、MAP显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，但是三组患者之间T1、T2、T3、T4HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)，提示右美托咪定可影响血流动力学，但是剂量的大小对HR、MAP无显著性的影响。

Ramsay评分可监测患者术中的镇静效果，本研究结果显示，0.8 μg /kg负荷剂量右美托咪定的患者T1、T2、T3、T4Ramsay评分最高，与其他三组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，均在4分以上，属于镇静过度；0.4 μg /kg负荷剂量右美托咪定的患者T1、T2、T3、T4Ramsay评分最低，与其他三组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但是均低于3分，属于镇静不足；而0.6 μg /kg负荷剂量右美托咪定的患者T1、T2、T3、T4Ramsay评分均在3～4分，属于镇静适当，因此，0.6 μg/kg负荷剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉的效果最优。

安全性评价方面，0.8 μg/kg负荷剂量右美托咪定的患者低血压、心动过缓、寒战不良反应发生率明显高于其他三组，而0.6 μg/kg负荷剂量右美托咪定的患者不良反应发生率较低，与其他三组比较差异无统计学意义，提示0.6 μg /kg负荷剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉除效果最优外，安全性也较高。

综上所述，0.6μg /kg负荷剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉应用于骨科下肢手术镇静效果显著，安全性高，建议在临床上推广。