1例犬尺骨桡骨骨折内固定的诊治

熊金 ，郭鹏 ，赵勤涛 ，申时侃

(1.江西省公安厅警犬技术处，江西 南昌 330038；2.公安部南昌警犬基地）

骨折是指因外力或病理性因素，引起骨或软骨组织完整性受到破坏的状态。骨折类型常见分类为横骨折、斜骨折和粉碎性骨折[1]。

骨折的治疗包括整复与固定[2]。整复是将移位的骨折段恢复正常或接近正常解剖位置，重建骨骼的支架结构；固定是用固定材料加以固定以维持整复后位置，使骨折愈合牢固。针对犬出现尺骨桡骨骨折常见治疗办法分为内固定和外固定，但由于骨骼与肌肉属于一种弹性杠杆系统，肌肉一直处于收缩状态，屈肌群和伸肌群彼此拮抗，维持关节的对抗平衡；一旦出现骨折，所有骨骼肌会竭力收缩，骨折断端重叠移位，骨变短，若使用外固定，容易出现对位不完好，易脱位，血液循环不畅通等情形出现。所以在犬尤其是前肢细长的犬内固定术更优于外固定。

近十年来，我国犬业发展迅速，相关产业也是层出不穷，但是犬饲养管理还是相对滞后的，宠主对宠物的饲养专业意识薄弱，带来很多相关问题，出现很多意外，骨折问题最为严重且损伤较大，大大伤害了犬的基本健康。骨发生骨折案例中桡骨尺骨骨折病例达31%，[3]以横骨折和斜骨折多见，且少见有破溃性外伤。笔者就1例2岁泰迪犬采用X光摄片技术诊断其右前肢尺骨桡骨远端斜骨折，并采用接骨板内固定手术治疗病例，预后良好，现汇整成文，报告如下。

1 病例介绍与基本检查

2018年6月2日，笔者接诊了1例泰迪犬，出现右前肢不着地。根据犬主叙述得知，该犬由小孩抱起过头部，不慎摔到地上后，犬出现哀叫，再去触摸犬时，犬恐惧。

该犬表现为精神沉郁、不吃食物，少量饮水。将犬至于地面，右前肢不着地，蜷缩，触诊右前肢疼痛感明显，且有轻微肿胀。该犬体重2.6 kg，体温38.8℃，呼吸19次/min，心率85次/min。

对该犬进行X光摄片检查右前肢，如图1、图2。

术前对该犬进行前肢静脉采血，肝素钠抗凝，进行血液常规检查和血液生化检查，结果仅白蛋白少量偏高，红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积偏高（见表1），可见该犬出现脱水。其他指标均未见异常。

表1 血液检查异常结果

图2

图1

2 诊断

结果显示该犬为右前肢尺骨桡骨远端斜骨折。经犬主交流后犬主接受接骨板内固定手术方案。

3 治疗

3.1 术前准备

术前对该犬禁食12 h，禁水6 h，并静脉输液（0.9%氯化钠30 mL+氨苄西林钠0.3 g；5%葡萄糖30 mL+止血敏0.6 mL+葡萄糖酸钙2 mL+维生素C1 mL；乳酸林格氏液60 mL）。术前15 min，给与皮下注射阿托品0.15 mg。

3.2 手术器械准备

将骨科器械及常规手术器械至于高压灭菌锅中消毒灭菌，条件为121℃，30 min，灭菌后至于干燥箱中干燥，备用。

3.3 麻醉[4]

使用舒泰50麻醉药0.28 mL进行诱导麻醉，待诱导稳定后，立刻使用气管插管，接上呼吸麻醉机，术中使用异氟烷作为呼吸麻醉维持麻醉剂，并使用心电监护仪检测生命体征。术中使用乳酸林格氏液作为术中输液。

3.4 保定

将麻醉稳定后犬采用左侧卧保定，给右前肢剃毛处理，然后使用再用碘酒对表面进行消毒处理，操作步骤为:除毛；刷洗；冲洗；拭干；涂75%酒精；涂碘；涂75%酒精。

3.5 手术

打开手术通路，首先用手术洞巾隔离未消毒区域；其次手术刀将皮肤锐性切开6 cm；然后在切开的皮肤下钝性分离皮下结缔组织和肌肉组织，在钝性分离时，须避开血管与筋膜，暴露出尺骨、桡骨骨折断端。在暴露后的骨折断端清理其中的血块等物质，使用持骨钳对断端进行吻合，发现吻合程度不高，采用咬骨器和骨刀进行修整，直至吻合。断端吻合后使其恢复到正常的解剖学位置，根据骨的粗细与骨骼类别采用适合的接骨板，即6空T型骨板。在桡骨上进行比对，选择适当的位置进行钻孔，使用螺丝刀将骨板固定在桡骨上，使的骨折断端对其固定。接骨板固定后，使用甲硝唑生理盐水冲洗创口后，再用生理盐水冲洗，洗净后，使用抗生素粉撒于创口边缘及创口，防止创口感染。最后进行通路的封闭，使用可吸收线进行肌肉组织的缝合，使得肌肉组织对骨骼的包埋，再缝合结缔组织，最后采用丝线对皮肤结节缝合，缝合完毕后，采用5%的碘伏擦拭手术刀口，以防手术刀口感染。

术后使用X光摄片复检手术，结果见图3、图4，桡骨整合良好。

图4

图3

3.6 术后护理

术后12 h后进食，6 h后进水。术后给与该犬伊丽莎白项圈，避免患犬舔到术口，引发感染。术后连续7 d，每日进行早晚各一次静脉输液：0.9%氯化钠30 mL+氨苄西林钠0.3 g；5%葡萄糖40 mL+止血敏0.6 mL+维生素C 1.0 mL+葡萄糖酸钙2 mL。早中晚给一次给与手术刀口擦拭消毒，7 d后拆线。术后饮食可使用高钙犬粮，或每日补充钙片，少量多餐喂食。术后两周限制运动，小心饲养，3周后逐步增加运动，并定期复查。两个月后可正常运动。6个月后可进行游泳等功能性恢复锻炼，有助于宠物完全康复[5]。

4 小结与讨论

通过严禁的诊断、术前的评估及合理的手术安排，术后的正确护理，该犬的手术很成功，手术使用接骨板内固定术，术后一个半月复查，该犬行动无异常，已基本恢复正常行动。在手术治疗后，术后的护理，限制运动等是保障手术成功的必不可少的工作，在临床上也有不少因为术后照顾不周，导致犬出现二次骨折或术后感染等情况的发生。所以宠主需要谨慎，严格按照医生的交代照看宠物，切莫过度自信，提早的放出犬只运动或取下伊丽莎白项圈。

针对此类意外警示宠主在日常饲养管理中多注意安全，切莫使犬单独处于高台之上，也不要让小朋友抱起玩耍，出门遛狗也需佩戴牵引绳，避免发生车祸或犬之间的斗殴时间等等。

骨折的固定方案需根据骨折的类别与部位来确定手术方案，若只是骨裂而无错位，那可行外固定，这样可以获得较好的愈合。若出现错位，则需利用内固定手术进行救治。内固定手术前需要根据骨折的位置，骨折的类别，骨折的程度，骨折的形态变化及骨的粗细来判定选择固定使用的材料。进行内固定手术时，使用固定材料必须合适。骨折部位的形状、受力等要与接骨板形状，使用的髓内针长度与粗细，使用的骨螺钉的长度与粗细等都需要相匹配相适应[6]。若材料选用不合适会造成骨折部位局部循环受阻，组织坏死，骨延迟愈合或不愈合，甚至导致术后再次断裂，以致手术失败[7]。另外固定材料的选择须以骨折断端切面紧密连接，切面对合良好为原则，避免出现为了少植入固定材料，而给内固定手术带来其他困难，造成固定不成功，最终导致手术失败的情况发生。

骨科手术的顺利进行后，护理中需一段时间内增加犬的钙的摄入量，然而单纯性补钙不仅不能达到补钙的效果，同时需要补充磷与维生素D3，只有钙磷维生素D3的均衡补充才能达到补钙的效果。即使在幼犬日常补钙中也应注意这一原则。