文/高芹(山东大学附属生殖医院生殖中心 主任医师)

一位35岁的子宫内膜异位症女性来就诊,咨询怀孕问题,表示她并不是特别想要孩子,只是为了治疗痛经,想让医生帮忙尽快怀孕。
“我有子宫内膜异位症,严重痛经。每次来月经时都痛个半死。我不想切除子宫,网上说怀孕是最好的治疗方法,您能帮我尽快怀孕治痛经吗?”
看得出她是一位做事严谨的知识女性,来就诊前已经做足了功课。
很多女性对痛经的描述是“痛死人了”“每次月经来潮就像走一次鬼门关”,可见,痛经对女性生活质量的影响非常大。
不错,在国际子宫内膜异位症大会(加拿大魁北克)上提出了五个“最好的治疗”(Best therapy),即腹腔镜是最好的治疗、卵巢抑制是最好的治疗、“三阶段”(手术→药物治疗→再次腹腔镜手术)治疗是最好的治疗、妊娠是最好的治疗、助孕技术是最好的治疗。其中有怀孕治疗子宫内膜异位症之说。
痛经是子宫内膜异位症最突出的临床表现。用于描写痛经的词句往往是这样的:继发性、进行性加重。痛经的轻重与异位病灶的浸润程度及病变的位置有关,位于子宫直肠窝和宫骶韧带等处的病灶常引起严重痛经。
痛经的发生机制并不十分清楚,可能有以下几点。
异位子宫内膜在卵巢激素的影响下也有周期性的变化,类似月经期的出血。异位的内膜反复地、周期性出血,引起了病程进展,刺激局部组织导致疼痛。……