肺癌患者心理弹性与生存质量的相关性分析

魏军，龚玉蕾，牛晓娜，赵松林

首都医科大学宣武医院呼吸科，北京1000530

肺癌为临床常见的恶性肿瘤之一，以咳嗽、咯血等为主要表现，发病率和病死率较高，严重威胁患者的身体健康[1-2]。目前，随着临床诊治水平的提高，肺癌患者的生存期明显延长，但该病会引起患者生理、心理、社会等多种压力。心理学研究认为，良好的心理弹性可以充分地调动保护性资源，及时调整情绪及心理，减少负性心理的不良影响[3]。研究表明，在肿瘤常规治疗的基础上强化心理干预，可以提高患者的生存质量，改善预后[4]。近年来，由于医学模式和康复理念的转变，生存质量已经成为评估肿瘤疗效的重要指标[5]；因此，尽早明确心理弹性及生存质量的影响因素及相关性，给予针对性心理干预，对患者负性心理状态的改善及生存质量的提高有着重要的价值[6]。但国内关于肿瘤患者的此类研究尚处于起步阶段，本研究旨在分析肺癌患者的心理弹性与生存质量的相关性，指导临床治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2017年12月首都医科大学宣武医院收治的85例肺癌患者。纳入标准：①经活体组织病理检查证实为原发性非小细胞肺癌[7]；②TNM临床分期为Ⅰ～Ⅲ期；③预计生存时间＞3个月。排除标准：①有其他肝、肾等严重疾病；②无认知功能障碍或者精神疾病。纳入的85例患者中，男55例，女30例；年龄为35～68岁，平均年龄为（56.49±8.10）岁。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表 在大量查阅文献的基础上，初步拟定一般资料调查表的内容和目的，自行设计调查问卷，包含性别、年龄、居住地、文化程度、有无配偶、治疗阶段和付费方式等，明确设计方案的可行性及科学性，完善设计方案。

1.2.2 心理弹性量表 采用Conner-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRⅠSC）[8]进行测评，共25个条目，包含乐观、自强、坚韧、自尊、生活满意度及五大人格效标量表的相关条目，有着良好的心理测量学特效；按照5级评分，从“几乎总是”至“从不”计作0～4分，得分为0～100分，分数越高，提示心理弹性水平越高。

1.2.3 生存质量量表 采用欧洲癌症患者生活质量核心问卷（quality of life questionnaire-30，QLQ-30）[9]进行测评，包含社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能和躯体功能；按照1～4个等级计分，生存质量平均得分=总维度得分/5，分数越高，提示生存质量越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS-18.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准（x±s）表示，采用t检验；采用逐步线性回归模型分析年龄、居住地等因素与心理弹性及生存质量的关系；采用Pearson相关分析评价心理弹性与生存质量的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料与心理弹性、生存质量的关系

不同性别患者的心理弹性评分、生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；年龄≤60岁、居住地为城镇、文化程度为初中及以上、有配偶、化疗前、付费方式为保险的患者的心理弹性评分、生存质量评分均高于年龄＞60岁、居住地为农村、文化程度为小学及以下、无配偶、化疗后、付费方式为自费的患者，差异均有统计学意义（t=2.764、2.828、3.575、2.476、3.030、2.684，P＜0.05；t=2.396、3.420、2.731、2.474、2.601、2.125，P＜0.05）。（表1）

表1 85例肺癌患者的心理弹性和生存质量评分

2.2 心理弹性、生存质量的多因素分析

逐步线性回归模型分析结果显示，年龄、治疗阶段是影响肺癌患者心理弹性及生存质量的危险因素（P＜0.01），居住地、文化程度、有无配偶、付费方式是影响肺癌患者心理弹性及生存质量的保护因素（P＜0.05）。（表2、表3）

表2 85例肺癌患者心理弹性影响因素的回归分析

表3 85例肺癌患者生存质量影响因素的回归分析

2.3 心理弹性与生存质量的相关性分析

相关性分析结果显示，85例肺癌患者的心理弹性与生存质量呈正相关（r=0.618，P＜0.05）。

3 讨论

肺癌为肺部最常见的恶性肿瘤。临床统计学报道，近年来肺癌的发病呈年轻化趋势，是威胁患者身体健康的主要因素，不仅可以引起患者的生理痛苦，还容易引起患者焦虑、抑郁等多种心理应激反应，严重影响患者的心理健康[10]。研究表明，心理弹性于压力应激反应中可以发挥决定性作用，其作为积极心理学的主要部分，是个体从逆境中恢复并积极调整与改变的能力，可以明显促进疾病的恢复与预后[11]。肿瘤作为一种重大的负性事件，严重影响患者的生存质量。近年来，随着肿瘤患者生存时间的延长，患者的生存质量备受临床关注，可以客观地反映肿瘤患者的社会功能、心理功能和躯体功能等，已经成为临床研究的一大热点[12]。研究显示，心理弹性作为心理健康的保护因素，可以间接或者直接地影响患者的生存质量，明确二者的影响因素及联系，可以为临床实践提供科学依据[13]。

本研究证实，年龄为肺癌患者心理弹性和生存质量的影响因素，年龄＞60岁者的心理弹性和生存质量均低于≤60岁的患者，说明随着年龄增大患者的心理弹性及生存质量下降，原因可能是老年患者长期患病容易产生抑郁和焦虑情绪，降低心理弹性；同时老年患者机体功能多伴程度不一的衰退和基础疾病，机体功能较差，从而影响生存质量，因此临床应该加强对此类患者的重视程度[14]。研究报道，居住地不同的肿瘤患者的心理弹性评分、生存质量评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）[15]。这与本研究结果相同，考虑与患者所处的社交圈、环境等有关，与这些因素对患者的情感表达能力及认知有一定的影响有关，是肿瘤患者的心理弹性的保护因素。本研究结果显示，不同文化程度对患者的心理弹性和生存质量的影响也有所不同，原因可能是文化程度高的患者对疾病的认识更全面，可以与医务工作者进行良好的沟通，得到的社会支持相应增多，从而可以更好地配合治疗，心理弹性和生存质量相应提高，因此临床工作中应该加强对文化程度低者的关注，尽可能提高其对疾病的认知[16]。Lewin等[17]对肿瘤术后患者的研究报道，家庭支持与生存质量呈正相关。配偶为患者社会支持的主要来源，可以为患者提供经济及信息支持，且为患者情绪宣泄的主要对象，可以减轻患者的心理负担，提高生存质量，临床应该与患者家属积极沟通，争取让患者得到最大程度的家庭支持[18]。本研究显示，有配偶的患者心理弹性评分、生存质量评分均较高，进一步支持上述研究结果。研究报道，肺癌患者的心理弹性呈动态改变，随着治疗阶段的变化而改变，可能与患者的多处应激源不同有关，加上化疗的不良反应可能会增加患者的心理负担，降低生存质量[19]。本研究显示，化疗前肺癌患者的心理弹性评分、生存质量评分均高于化疗后；付费方式为自费的患者的心理弹性评分、生存质量评分均低于付费方式为保险的患者，保险可以在一定程度上减轻患者的心理压力，减轻不良情绪。

进一步分析肺癌患者的心理弹性与生存质量的关系显示，心理弹性与生存质量呈正相关，说明心理弹性越高的患者，生存质量越好，良好的心理弹性可以增强患者健康的心理状态和积极的应对程度，这与吴逢清和汪秀云[20]的研究结果相似。因此，临床工作中应该评估患者的心理弹性，明确压力来源，制定针对性的心理治疗，加强患者的心理弹性，提高生存质量，改善预后。

综上所述，肺癌患者的心理弹性与生存质量呈正相关，临床可以进行针对性干预，增强患者的心理弹性，从而提高患者的生存质量。本研究由于样本量较少，结果有一定的偏差，今后可以在扩大样本量的基础上进行更加深入的研究。