协同管理模式对胃癌根治术后患者并发症预防及术后康复的影响

马静，孙美琳，田婉

青岛市市立医院东院重症医学科，山东 青岛2660000

胃癌患者的主要临床表现为上腹部疼痛、食欲下降和乏力等。目前临床上主要采用胃癌根治术联合化疗对胃癌患者进行治疗。患者需要承受手术带来的创伤，同时还有化疗的不良反应，直接影响患者的生活质量[1]。有效的护理措施可以在一定程度上提高患者的自我护理能力，对改善患者的病情起着积极的作用[2]。协同管理模式是一种全新的护理模式，医师和护士相互配合，充分发挥医师和护士的专业特长，结合患者的自我护理能力，鼓励患者的家属参与协同护理，全面利用资源，共同帮助患者康复[3-4]。为了研究协同管理模式的护理效果，本研究选取了115例胃癌根治术患者的病历资料，分析协同管理模式护理对胃癌患者并发症预防、胃肠功能恢复及自我护理能力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2016年12月于青岛市市立医院诊治的胃癌患者的病历资料。纳入标准：①经胃癌根治术治疗，经病理学检查确诊为胃癌；②依从性好。排除标准：①有严重心、肝、肾等功能不全；②有血液系统、精神系统疾病。根据纳入排除标准，共纳入115例胃癌患者。根据护理方式不同，选取2015年1－12月接受常规护理的患者为对照组（n=56）和2016年1－12月接受协同管理模式护理的患者为观察组（n=59）。对照组56例患者中，男18例，女38例；年龄为50～81岁，平均年龄为（68.98±3.01）岁；病灶位置：胃底癌9例，胃体癌17例，胃窦癌19例，贲门癌11例。观察组59例患者中，男20例，女39例；年龄为51～82岁，平均年龄为（68.95±3.31）岁；病灶位置：胃底癌10例，胃体癌18例，胃窦癌20例，贲门癌11例。两组患者的性别、年龄、病灶位置比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理。主要由护士对患者讲解术后注意事项和常规健康知识，密切观察患者的生命体征和意识状态，同时指导患者的饮食、常规康复训练及出院后注意事项等。

观察组患者接受协同管理模式的护理。具体如下：①成立医护协同管理小组，主要包括主治医师1名、护士长1名和护士5名，小组成员需要对每位患者的健康全面负责。主治医师主要负责根据患者的病情发展制定相应的治疗及干预方案，护士长主要负责对护士进行分层次的护理专业知识培训，定期检查护理工作。护士主要负责对患者讲解术后康复注意事项并指导患者术后康复。②评估患者的并发症发生情况，制定健康教育计划。术后由主治医师和护士长共同评估患者的并发症发生情况，根据评估结果制定护理计划。③医师和护士相互配合，讲解健康教育内容，主要包括胃癌的发病机制、临床治疗方法及效果、可能出现的并发症等相关知识，树立患者战胜疾病的信心；同时让患者明白心理健康、科学饮食及积极配合对后期康复的重要性。发放健康教育手册，积极与患者家属沟通，指导患者家属积极参与患者的康复治疗及护理。④对患者进行心理健康指导。和谐的医、护、患关系是协同管理护理的基础。术后，护士在床边询问患者的病情，解答患者提出的问题，通过交流掌握患者的性格特征和心理特点，采取亲情指导的方式，缓解患者的恐惧与焦虑，使患者保持乐观的心态，建立康复信心。鼓励患者积极参与临床护理活动，主动调节心理状态。⑤饮食指导。术后患者的免疫功能下降，指导患者少食多餐，选择高蛋白、高维生素食物，避免食用辛辣、油炸等食品。通过科学饮食护理，改善患者的健康状态。⑥并发症预防和疼痛干预的指导。有些患者术后可能发生感染、粘连性肠梗阻等并发症，增加患者的心理负担。患者手术后，主治医师需要及时告知患者术后常见的并发症及预防方法，如术后伤口敷料需要保持清洁干燥，家属等陪护人员需要注意患者的个人卫生，尤其是免疫功能低的患者，预防感染等；建议患者少食多餐，进食柔软易消化的食物，避免用餐太快，多饮水，预防便秘；避免受凉及食物中毒等，预防粘连性肠梗阻的发生。使患者从心理上接受并愿意积极防治，提高患者的自我护理能力。疼痛的干预由责任护士针对患者疼痛给予干预并指导其进行康复训练，如让患者深呼吸，然后通过对其进行按摩和局部热敷等方法缓解患者的疼痛，同时可以播放轻音乐转移患者的注意力，必要时给予镇痛治疗。术后3 h开始指导患者翻身，术后24 h协助患者坐起，术后48 h鼓励患者下床活动，术后72 h搀扶患者室内行走。

1.3 评价指标

比较两组患者术后并发症（肺部感染、粘连性肠梗阻、切口感染）的发生情况、胃肠功能的康复情况（胃管拔除时间、肛门首次排气时间、下床活动时间）和自我护理能力评分。采用自我护理能力测定量表[5]评估患者的自我护理能力，该量表有43个条目，主要包括自我护理技能、自我概念、自我护理责任感、健康知识水平4个维度，分值越高表明自我护理能力越强。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18-.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症的发生情况

术后，两组患者肺部感染、粘连性肠梗阻、切口感染的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者并发症的总发生率为10.17%（6/59），低于对照组的25.00%（14/56），差异有统计学意义（χ2=4.398，P=0.036）。（表1）

表1 两组患者术后并发症的发生情况[ n（%）]

2.2 术后胃肠功能康复情况

术后，观察组患者术后胃管拔除时间、肛门首次排气时间、下床活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者术后胃肠功能的康复情况比较（± s）

表2 两组患者术后胃肠功能的康复情况比较（± s）

组别对照组（n=56）观察组（n=59）t值P值5.88±1.23 3.25±0.49 14.917 0.000 59.45±5.87 40.78±4.98 7.98±1.48 5.39±1.32 18.424 0.000 9.885 0.000胃管拔除时间（d）肛门首次排气时间（h）下床活动时间（d）

2.3 护理前后自我护理能力

护理前，两组患者的自我护理技能评分、自我概念评分、自我护理责任感评分、健康知识水平评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的上述各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=11.008、8.096、12.095、11.806，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者护理前后自我护理能力评分（± s）

表3 两组患者护理前后自我护理能力评分（± s）

自我护理能力自我护理技能观察组（n=59）对照组（n=56）自我概念自我护理责任感健康知识水平时间护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后30.22±4.01 35.14±4.62 20.09±3.12 23.14±4.17 21.68±4.01 25.17±3.44 34.18±3.12 38.54±4.19 30.13±4.12 45.87±5.71 20.14±3.08 29.45±4.12 21.59±4.12 33.58±3.98 34.15±3.15 48.59±4.89

3 讨论

协同管理模式是以患者为中心的护理服务，合理配置医护人员比例，明确各岗位的职责，发挥医护人员的专业特长，强调责任护士的教育和协调作用，提高患者的自我护理能力，使患者从被动护理转为主动积极参与，充分调动患者家属共同管理患者的身体健康，提高护理工作的效率[6-8]。

研究显示，术后患者的自我护理能力弱与患者对疾病相关知识缺乏有直接的关系[9]。协同管理模式通过主治医师与护士的健康宣教和协调作用，使患者掌握胃癌的发病原因、治疗方法及后期并发症的预防等相关知识，达到转变患者对他人护理依赖的目的，让患者及其家属主动参与到康复以及日常自我护理中，从而提高患者的自我护理能力[10-11]。本研究显示，采用协同管理模式护理的患者自我护理能力高于常规护理，有助于患者术后康复。

胃癌根治术后多数患者会出现不同程度的恶心、腹胀等症状，与手术引起的交感神经肾上腺髓质系统兴奋、胃肠道血流减少、胃肠道蠕动减弱等有密切的关系[12-14]。因此，术后需要指导患者深呼吸，采用按摩、局部热敷、播放轻音乐等方式转移患者的注意力，减轻疼痛，同时依据患者胃肠功能的康复情况，科学指导饮食，辅助患者下床活动等，从而促进患者胃肠功能的康复，缩短出院时间，减少住院费用[15]。本研究显示，接受协同管理模式护理的患者术后胃管拔除时间、肛门首次排气时间、下床活动时间均短于接受常规护理的患者，提示有效的协同管理模式护理有助于患者术后康复。

粘连性肠梗阻和感染是胃癌根治术后常见的并发症，协同管理模式护理中由主治医师及时告知患者术后常见的并发症以及预防方法，让患者提前预防，从而降低并发症的发生率[16-17]。本研究显示，接受协同管理模式护理的患者并发症的总发生率低于接受常规护理的患者（10.17%vs25.00%），协同管理模式的应用降低了患者术后并发症的发生率，有利于患者术后康复。

综上所述，采用协同管理模式对胃癌根治术后患者进行护理，可以有效地提高患者的自我护理能力，缩短术后患者胃肠功能的康复时间，降低并发症的发生率，效果显著，值得推广。