穴位贴敷配合艾灸治疗过敏性鼻炎的临床观察※

李志明 徐玉琴 乐树生 袁云庆 王 玲 刘梅英

（江西省景德镇市中医医院针灸康复科，江西 景德镇 333000）

过敏性鼻炎又称为变态反应性鼻炎，与变态反应体质、精神因素、内分泌失调等有关，主要表现为喷嚏、鼻塞、鼻痒、清水样涕，是临床常见病症，中医多参照“鼻鼽”辨证治疗。本研究通过穴位敷贴配合艾灸治疗本病，初步观察疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2016年8月—2018年6月我院门诊及住院收治150例过敏性鼻炎患者，全部能接受定期随访，且资料均完整。通过SAS统计软件的PROC PLAN过程生成随机数字表将150例患者按照1∶1∶1的比例随机分为中医组、西药组和中西医组。中医组50例，男性26例，女性24例；年龄14～65岁，平均41.8岁；病程3～13年，平均6.27年。药物组50例，男性24例，女性26例；年龄13～69岁，平均41.9岁；病程1～15年，平均8.29年。中西医组50例，男性27例，女性23例；年龄14～66岁，平均41.4岁；病程2～14年，平均8.27年。3组病例在性别、年龄、病程、病情方面均基本一致，经统计学处理无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组治疗前情况比较

1.2 诊断标准 参照2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]：选择符合过敏性鼻炎诊断标准者为观察对象。（1）打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；（2）体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；酌情鼻CT检查；（3）变应原检测：至少一种变应原SPT和／或血清特异性IgE阳性。

1.3 纳入标准 （1）符合2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的变应性鼻炎诊断诊断标准；（2）意识清楚； （3） 年龄6～70岁； （4） 治疗前2周内未接受过其他抗过敏药物治疗；（5）适合艾灸、穴位贴敷治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）不能配合穴位敷贴治疗患者；（2）精神病患者及孕妇和哺乳期妇女；（3）其他原因不能坚持治疗者或者正参加其他临床试验的患者；（4）研究人员认为其他原因不适合临床研究的患者。凡具有以上条件之一者，均予以排除。

1.5 中止标准 （1）受试者在治疗期间出现严重并发症（脑梗死、脑出血、冠心病等并发症）；（2）出现严重不良反应事件，研究者认为有必要终止试验者；或试验期间患者病情持续恶化，有可能发生危险事件，研究者认为应该停止试验者。

1.6 治疗方法

1.6.1 中医组 穴位敷贴：采用穴位贴敷治疗贴（山东世纪通医药科技有效公司生产）。体穴选穴：肺俞、肾俞、足三里、神阙、大杼。每次敷贴16～24 h，每隔10 d 1次，10次为1个疗程。艾灸选穴：上印堂，每次艾灸30 min，每天1次，10 d为1个疗程。

1.6.2 西药组 布地奈德喷雾剂（AstraZeneca AB生产），成人用量：开始时每个鼻孔各2喷，早晚各1次。每日最大用量不超过8喷 （256 μg）。症状缓解后每天每个鼻孔喷1次，每次1喷。10 d为1个疗程。

1.6.3 中西医组 中医治疗参照中医组进行，加布地奈德药物治疗，药物剂量同西药组。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 观察周期 共治疗2介疗程。每疗程前、疗程结束后（包括不足10 d好转者）进行评价。

1.7.2 观察指标 采用2005年中华医学会耳鼻咽喉科分会修订的《变应性鼻炎诊治原则和推荐方案》中的临床记分法[2]，见表2。

表2 变应性鼻炎临床记分法

1.7.3 评价标准 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：鼻塞基本解除，嗅觉部分回复，鼻腔分泌物减少，鼻黏膜肿胀基本消退，下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效治疗指数＞66%。有效：上述症状和体征较治疗钱有所缓解，但尚不稳定。疗效治疗指数26%～65%。无效：鼻部症状和体征无明显变化，疗效治疗指数＜26%。

1.8 统计学方法 统计分析采用SPSS 22.0统计软件进行。所有的统计检验均采用双侧检验，P≤0.05将被认为差别有统计学意义。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）进行统计描述，单因素方差分析或多个独立样本检验进行统计推断。计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，χ2检验精确概率法进行统计推断。

2 结果

表3 3组患者疗效比较 [例（%）]

表4 3组患者临床评分比较 （±s，分）

表4 3组患者临床评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分中医组 50 11±1.77 5±1.23西药组 50 10±2.26 8±1.36中西医组 50 12±2.05 4±1.21

从表3～4中可以看出，中医组总有效率显著高于西药组，经统计学处理有显著性差异 （P＜0.05），提示穴位敷贴配合艾灸治疗过敏性鼻炎有疗效。

3 讨论

随着现代生活节奏的加快及环境的变化，过敏性鼻炎的发病率有增长的趋势，并且严重影响生活质量。目前国际上治疗过敏性鼻炎的方案主要有远离过敏源、药物疗法、免疫疗法、物理疗法、手术疗法等[3]，但药物治疗及手术治疗潜在的副作用以及治疗产生的医疗费用迫使人们寻求更简便安全的治疗方式。

穴位贴敷和艾灸均是一种中医传统的外治方法，均能提高人体免疫力。故本研究将两种方法结合观察其对过敏性鼻炎的临床疗效，干预后通过单因素方差分析发现，中医组和西药组在临床评分方面差异有统计学意义（P＜0.05），中医组和西药组在总疗效方面差异有统计学意义（P＜0.05），但中医组和中西医组在临床评分及总疗效方面均无统计学差异（P＞0.05），提示穴位敷贴配合艾灸能有效缓解过敏性鼻炎症状，这将对疾病的康复有积极的作用。但本研究也存在一定的不足，因为没有随访，对穴位敷贴配合艾灸疗效的长期性还需要进一步研究。

综上所述，穴位敷贴是将中药加工后贴敷于人体特定腧穴上，通过药物的药理作用及其对穴位的刺激作用来治疗疾病的方法，具有药物和穴位双重作用[4]。艾灸是靠艾绒燃烧所释放的能量，达到温经散寒、助阳补虚的作用[5]。穴位敷贴配合艾灸属于两种外治法的结合，能更好地达到温阳益气，祛风散寒的功效，解决了过敏性鼻炎的以肺脾肾三脏亏虚为主风寒邪气侵袭的主要矛盾[6]。我们通过临床试验研究，证明此疗法治疗过敏性鼻炎确有显著的疗效，并且此方法操作简单，无毒副作用，成本低，患者治疗过程中痛苦少，值得在临床中推广。