妇科急腹症的超声诊断及误诊原因

舒晓燕

摘要 目的：探讨各种类型妇科急腹症的超声诊断特点，以提高正确诊断率。方法：选择妇产科急腹症患者169例，回顾性分析其临床资料。结果：超声诊断符合率为94.88%。遗漏病例主要为异位妊娠、黄体破裂、盆腔及输卵管炎症。结论：对妇科急腹症，超声检查诊断有检查迅速、准确率高、没有痛苦且易于重复等优点，而经阴道及腹部联合超声检查具有更高的特异性及准确率。此外，在面对一些不典型症状及声像图时容易出现误诊，所以应仔细辨别声像特点的差异性。

关键词 妇科急腹症；超声检查；辨别诊断；联合超声技术

妇科急腹症发病率近年来呈逐年升高趋势。而超声检查因为具备检查快速、准确率高、没有痛苦并且易于重复等优点，已经成为检查妇科急腹症的首选方法^[1]。本文选取2016年1月-2017年10月在我院进行检查的及诊治的妇产科急腹症患者169例，经过与患者沟通，得到许可，分别采取经阴道、腹部、直肠作二维超声以及彩色多普勒超声等检查方式进行诊断。

资料与方法

2016年1月-2017年10月选择在我院进行检查及笔者在进修期间诊治的妇产科急腹症患者169例，年龄15～ 56岁，平均38.6岁。患者入院原因是不同程度的腹痛症状，较多的是下腹痛，并且伴有恶心、呕吐、发热、阴道出血、白带增多以及脓性白带等现象，腹痛时间2h～7d，平均2.8 d。阴道不规则出血症状4 h～28 d，平均11.4 d，并且其中有8例出现停经现象，56例出现盆腔积液（腹腔积液），75例在盆腔处发现肿块。

仪器与方法：①仪器：超声诊断仪和超声实时显像仪分别采用飞利浦公司的仪器，该仪器：经腹部凸阵探头的频率3.5 MHz；而对于经阴道（直肠）手柄式探头，其频率在5.0～ 7.0 MHz范围内。②方法：将患者的情况进行分类，一部分需要接受经腹部及经阴道检查，其他没有性生活史的患者，通过经直肠探查的方式进行检查。患者在检查时需要注意以下情况：宜选取仰卧位，患者膀胱要处于适度充盈的状态，如果在有必要的情况下，还可以选择通过导尿管注入适量生理盐水到患者的膀胱内，以便于将耻骨联合上升至脐下，从而方便医护人员进行常规扫查，全方位的扫查，需要在纵切、横切以及斜切进行。在经腹检查后，再对患者进行排空膀胱行经阴道的探查，该检查也需依照患者实际情况进行，对于阴道出血的患者需要先止血消毒，对患者子宫附件及其盆腔内的情况进行观察，此外还需要详细观察患者的卵巢及包块大小、形态、内部回声、周围的回声以及边界部位的情况。充分了解患者卵巢症状，重点研究和分析发现异常图像，对认为患病较严重、发生病变的地方再行彩色多普勒血流（CDFI）检查。通过多方面数据分析并结合实际经验和患者的病史进行综合的分析并加以鉴别闭。

统计学方法：采用SPSS 15.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

将选取的169例急腹症患者的检查结果与临床病理诊断结果进行比较，发现采用经腹方法的诊断符合率为88.5%，采用经阴道（直肠）方法的诊断符合率为90.94%，采用联合检查方式的诊断符合率为94.88%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

异位妊娠是一种十分常见的妇科急腹症。不论是异位妊娠还是卵巢黄体破裂，两者均会产生不同程度的盆腔积液现象，两者也有明显的不同之处，异位妊娠的附件区存在低回声的包块，该回声具有不均质的特点，而边界区的回声则比较清楚，具有规则的没有破裂的形态，具有不明显的CDFI血流信号，经过计量，其阻力指数（RD的值大约（0.45±0.12）。相对于异位妊娠而言，黄体破裂则有很多的游离液性暗区存在于盆腔内，具有不同的显示特性，存在云雾状的中等回声团以及密集光点的回声，通过观察影像可以发现边界区域的回声是不清楚的^[3]。

盆腔炎性包块与卵巢囊肿蒂扭转两种类型妇科急腹症的共同点是均无停经史以及阴道流血史，不同点则是急性盆腔炎的子宫不仅体积增大，而且外形明显变得不规则，边界变得十分模糊，回声也比较杂乱，可以观测到CDFI周边的血流信号为点状或者条状。同时，卵巢位置不够清晰，卵巢囊肿蒂扭转位置不正常，相对偏高，该处的回声具有实质但不均匀的特点，壁水肿明显变厚。

胎盘早剥与胎盘滞留这两者之间的共同点是CDFI胎盘内没有明显的血流信号，不同点则主要在于胎盘早剥的胎盘明显增厚。通过影像观察，有一些不规则的液性暗区、低回声区或者中、强水平的回声区存在于子宫壁与胎盘之间，羊水浑浊，同时存在一定的反射点，影响观察。胎盘滞留的子宫内子宫壁很薄，且有组织回声存在，但胎盘与子宫壁之间具有十分清楚的界限，宫颈口的状态是开放的。

对于漏误诊原因的分析：在诊断结果中经常会出现漏诊，主要原因包括患者年纪小、对于自身性生活经历不予承认。对于本组资料统计结果，共出现4例漏诊以及9例误诊，导致诊断结果失败。这些漏诊的案例均是异位妊娠，患者多数在之前诊断出其存在黄体破裂，却没有注意到這种症状与异位妊娠的并存，将两种现象混在一起，没有仔细区分，所以漏诊。此外，在误诊的病例中，由于异位妊娠和卵巢黄体破裂病症具有一定程度的相似性，存在2例异位妊娠被误诊为卵巢黄体破裂，2例卵巢黄体破裂被误诊为异位妊娠，由于病症无法明确且处理疾病的方法不及时，出现检查失误。除此之外，还有2例急性盆腔炎被误诊为阑尾炎，主要原因是盆位阑尾周围的脓肿与盆腔炎性包块两者间在声像图上十分相似，且在识别时并未加以注意。1例卵巢囊肿蒂扭转被误诊为盆腔炎性包块，2例卵巢黄体破裂被误诊为宫外孕，2例盆腔炎性包块被误诊为卵巢囊肿蒂扭转，2例黄体破裂被误诊为巢囊肿蒂扭转，主要原因都是声像图的不典型以及经验的缺乏所造成。所以，超声只能作为一种间接征象，给医师一个参考依据，还需要结合医生的临床经验以及其他检查才能够进行综合分析，并进一步行症状的鉴别。

参考文献

[1]吴丽琴.超声诊断妇科急腹症的临床应用及误诊原因分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（10）：44-47.

[2]徐娟.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用价值分析[J].中国继续医学教育，2016（3）：69-70.

[3]陈丽萍，温鹏涛，孙文丽.输卵管妊娠的超声诊断及误诊原因分析[J].黑龙江医药科学，2004，27（5）：78.