胃镜下食管静脉曲张套扎术患者33例的护理经验

郭凤

摘要 目的：探讨胃镜下食管静脉曲张套扎术患者的护理经验。方法：回顾性分析胃镜下食管静脉曲张套扎术患者33例的临床资料，总结护理经验。结果：33例患者均套扎成功，无严重并发症及麻醉意外的发生。结论：良好的护理措施能够提高食管静脉套扎术成功率，降低手术并发症发生率。

关键词 食管静脉曲张；套扎术；胃镜检查；护理

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最危险和最常见的并发症^[1]。本研究收治胃镜下食管静脉曲张套扎术患者33例，对其临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年1月收治胃镜下食管静脉曲张套扎术患者33例，男20例，女13例；年龄36～ 58岁，平均年龄48岁。所有患者均经过内镜诊断确诊为食管曲张，其中酒精性肝硬化19例，肝炎后肝硬化14例；按国内肝硬化的分级标准，重度12例，中度21例。所有患者均有呕血史，呕血量300～2 000 mL。

方法：采用电子胃镜、七连续环结扎装置、单发结扎装置、滑动管和口腔垫等装置。患者取左侧侧卧位，下肢稍屈，注射2%利多卡因，局部麻醉患者咽部，松开患者的衣领及腰带，活动单颗义齿，建立有效的静脉通道，排除药物禁忌或过敏后，按照医生的指令静脉注射山莨菪碱10 mg或阿托品0.5 mg。监测患者的血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度。麻醉师根据患者的实际情况进行麻醉，麻醉完成后行胃镜检查，了解食管胃静脉曲张出血的部位，排除其他的部位，确定选择结扎部位、选择相应的套扎器进行结扎，使用单发套扎器在退镜前沿胃镜推入滑管，方便反复进境。拔出胃镜安装套扎器，安装连接装置，然后慢慢插入胃镜结扎器，胃镜对准静脉曲张部位，并进行持续负压吸引。待镜内的视野一片红时，旋转手柄释放套圈。环静脉曲张结扎完全球形，旋转回食管静脉曲张是固体螺旋结扎自下而上。第1组镜头，重复上述操作，完成所有静脉曲张的治疗，结扎最粗的静脉，然后结扎小静脉。

护理方法：术前护理：①心理护理：患者因为自身大量呕血或黑便，以及对手术的不了解，而担心治疗效果，会产生急躁、恐惧、焦虑的情绪。术前心理护理对改善患者的心理状态，顺利完成手术和术后恢复起着非常重要的作用。护理要点：了解和评估患者的心理状态、社会关系、个性特点，采取相应的护理措施，对患者进行耐心的介绍和讲解；帮助他们树立信心，战胜疾病，使患者积极配合完整的操作，并签署手术知情同意书。②患者的准备工作：禁食8～12 h；术前给予常规肝肾功能、凝血时间、血型、心电图等检查，患者进行交叉配血；在患者右上肢建立静脉通路，固定牢固，保持手术过程中的输液通畅，以防需要进行大量输液和输血用。术中配合：术前备好各种抢救所需的药品、设备，协助患者取左侧卧位，对患者咽部进行消毒，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，建立良好的静脉通路。患者麻醉后，胃连接镜头端结扎，结扎装置涂有硅油，防止曲张静脉破裂引起的摩擦，慢慢进入结扎部位。手术过程中密切观察患者的生命体征、面色和呼吸变化，以及心电监护仪显示的各项指标。本研究中5例患者出现血氧饱和度降低的情况，通知医生立即暂停操作，提高氧流量4～5 L/min，并抬高患者下颌，1～2 min后对涨幅> 95%的患者开放气道及血氧饱和度，在整个手术过程中与医生密切合作，要快速、准确安装，并严格控制在0.04～ 0.06 kPa吸引器负压，尽量缩短手术时间。注入少量水，以防止误吸。

术后护理：①麻醉护理：操作完成后，如果患者仍处于睡眠状态，慢慢将患者唤醒，观察其意识水平，谈话是否正常，有无嗜睡、头晕，患者是否恢复到术前水平，观察指标20 min，将患者转回病房继续治疗。②术后休息和姿势：术后卧床休息24 h，术后2d四肢活动受限，2周内避免剧烈活动。胃食管反流是导致术后再出血的一个因素，应嘱患者仰卧位，以减少回流。③术后饮食护理：控制禁食时间。由于食管曲张静脉结扎的狭窄，非流质食物的过早喂养使球结扎过早出血。因此，患者应禁食24 h，24 h后可食用半流质食物，1～2周后可以食用软食。④术后并发症的观察与护理：动物实验及临床研究表明，由于套扎术后食管肌层是完好的，因而这种治疗方式十分安全，并发症的发生率比较低。套扎术后常见并发症包括吞咽困难、食管溃疡、胸骨后疼痛等，一般反应较轻，给予相关护理后马上消失。但出血是一种严重的并发症，主要是因为结扎圈早期脱落或静脉表面溃疡出血。术后严格控制饮食可预防并发症发生。此外，护士还应注意控制输液量及速度，以免門脉压引起出血。静脉输液速度≤60滴/min。此外，咳嗽、排便、恶心、进食、药物刺激、频繁打嗝、过度用力、过度弯曲等症状均可增加腹内压，增加门脉压力，打破结扎或结扎的凝块。因此，护士应及时告知患者和家属，避免患者进行任何增加腹部压力的动作。

结果

33例患者均套扎成功，无严重并发症及麻醉意外的发生，所有患者均在舒适、安静、安全、无痛苦的状态下顺利完成手术和后续治疗，成功率1 00%。手术过程中5例患者出现血氧饱和度下降的情况，给予患者高流量氧气吸入，待患者呼吸道畅通后，血氧饱和度马上恢复正常，顺利完成手术。

讨论

食管静脉曲张结扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法^[2]。其不仅能止血，而且是预防食管静脉曲张破裂出血的一种长期治疗方法。患者在麻醉下结扎，无恶心、呕吐、躁动、咳嗽等不适症状，分泌物少，有利于医生手术，缩短手术时间，同时避免了严重呕吐引起的出血。无痛胃镜检查治疗食管静脉曲张，是一种有效、方便、安全、易接受、无痛的治疗方法^[3]。应采取有效的护理措施，术前做好必要的准备，耐心解释取得患者的合作；术中与医生密切合作，熟练操作，动作轻柔，遵守严格的饮食管理；术后密切观察病情变化，及时治疗并发症，促进患者的康复。

参考文献

[1]张艳慧，丁金秀，张瑞华，等.内镜下套扎与硬化剂注射联合治疗食管胃底静脉曲张的护理[J].中华腹部疾病杂志，2006，6（3）：209.

[2]林玉兰，吴海英，张日玲.食管静脉曲张套扎术的护理[J].护士进修杂志，2002，17（4）：304.

[3]赵丽梅，田丽.食管曲张静脉套扎术后进食时间的探讨[J].护士进修杂志，2002，17（11）：817-818.