帕金森病患者跌倒恐惧的临床特征及危险因素分析

赵艳梅

[摘要] 目的 分析帕金森病患者跌倒恐懼的临床特征表现以及危险因素。方法 方便选择该院2016年9月—2017年12月门诊就诊的的78例帕金森病患者，对患者开展心理评估，根据有无跌倒恐惧进行分组，比较两组患者的基本情况、临床表现等。结果 跌倒恐惧组患者有跌倒史（17/39）43.59%、H-Y病情程度分级（2.16±0.30），UPDRS-Ⅲ运动状态评分（20.39±4.81）分，FOGC冻结步态评分（10.77±0.47）分，BBS运动平衡评分（40.17±4.29）分，MMSE认知功能评分（25.69±3.05）分，HAMD抑郁评分（7.55±4.29）分，RBDEQ睡眠障碍评分（1.73±1.05）分，均与非跌倒恐惧组患者差异有统计学意义（χ2=4.62，t=4.272，5.266，4.378，4.372，4.882，4.696，4.211，P<0.05）；采用Logistic回归方程进行多因素分析，将有跌倒史、H-Y、UPDRS-Ⅲ、FOGC、BBS、MMSE、HAMD、RBDEQ等作为自变量，回归系数B值分别为0.517、-0.061、-0.551、-0.5493、-0.007、0.117、-0.094、-0.751。FOGC、BBS为跌倒恐惧的独立危险因素，影响跌倒恐惧的其他因素有帕金森病患者运动状态程度低、冻结步态严重、运动平衡低、认知能力不高等，与跌倒恐惧的呈负相关关系。结论 在帕金森病患者跌倒恐惧预防中，应改善患者的运动及运动平衡功能，调节患者的情绪状态，才能有效缓解跌倒恐惧的症状。 [关键词] 帕金森病；跌倒恐惧；临床特征；危险因素

[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and risk factors of falling fear in patients with Parkinson's disease. Methods A total of 78 patients with Parkinson's disease who were admitted to the hospital from September 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were assessed psychologically and grouped according to the fear of falling or not. The basic conditions and clinical manifestations of the two groups were compared. Conclusion In the falling fear group， there were a history of falls （17/39） 43.59%， HY severity （2.16±0.30）， UPDRS-III exercise status score （20.39±4.81） points， and FOGC frozen gait score （10.77±0.47）points， BBS motor balance score （40.17±4.29）points， MMSE cognitive function score （25.69±3.05）points， HAMD depression score （7.55±4.29）points， RBDEQ sleep disorder score（1.73±1.05）points， there were significant differences between the groups（χ2=4.62， t=4.272， 5.266， 4.378， 4.372， 4.882， 4.696， 4.211， P<0.05）； multivariate analysis using logistic regression equations， there will be a history of falls， HY， UPDRS- III， FOGC， BBS， MMSE， HAMD， RBDEQ， etc. as independent variables， the regression coefficient B values were 0.517， -0.061， -0.551， -0.5493， -0.007， 0.117， -0.094， -0.751， respectively. FOGC and BBS were independent risk factors for fall fear. Other factors affecting fear of fall include Parkinson's disease with low degree of exercise， severe frozen gait， low exercise balance， and low cognitive ability， which were negatively correlated with fall fear. Conclusion In the prevention of fall fear in patients with Parkinson's disease， the exercise and exercise balance function should be improved， and the emotional state of the patient should be adjusted to effectively alleviate the symptoms of fall fear.

[Key words] Parkinson's disease； Fall fear； Clinical features； Risk factors

帕金森病是发生于中老年人群的运动障碍性疾病，可导致患者肌肉出现退行性病变，继发出现站立不稳、肌强直、运动量减少、轻度痴呆、震颤等症状，病情慢性进行性发展，致使患者丧失生活自理能力，严重威胁中老年人群的生存健康[1]。跌倒恐惧是一种在行走中缺乏信心害怕跌倒的恐惧心理，而跌倒恐惧也限制了帕金森患者的活动能力，影响患者的肢体功能，增大跌倒风险，降低的患者生活质量[2]。从临床治疗康复的角度来讲，跌倒恐惧导致患者反复跌倒，影响了患者的康复进程。有研究指出，帕金森患者跌倒恐惧对自身的影响已经远远超过了跌倒，使得患者隔离脱离社会，患者运动情况、健康状态持续降低[3]。该文方便选取该院2016年9月—2017年12月门诊就诊的78例患者作为案例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院门诊就诊的78例帕金森病患者，经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意，根据ABC活动平衡信心量表评估结果判断有无跌倒恐惧情况，并根据评估结果进行分组，跌倒恐惧组患者占比（39/78）50.00%，非跌倒恐惧组患者（39/78）50.00%，分别标记为跌倒恐惧组和非跌倒恐惧组，跌倒恐惧组：年龄62～90岁，平均年龄（79.65±10.22）岁，有男性22例，女性17例。非跌倒恐惧组：年龄61～90岁，平均年龄（78.46±10.31）岁，有男性22例，女性17例。两组患者在一般资料差异无统计学（P>0.05）。

1.2 方法

搜集78例患者性别、年龄等一般资料，采用ABC活动平衡信心量表评估结果判断有无跌倒恐惧情况，采用H-Y量表对患者病情进行分级，采用UPDRS-Ⅲ量表评估患者的运动状态[4]，采用FOGC量表评估患者冻结步态情况[5]，采用BBS量表评估患者的运动平衡情况[6]，采用MMSE量表评估患者的认知水平，采用HAMD量表评估患者抑郁情况[7]，采用RBDEQ量表评估患者的睡眠障碍情况[8]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 帕金森病跌倒恐懼的临床特征分析

跌倒恐惧组患者有跌倒史（17/39）43.59%与非跌倒恐惧组（5/39）12.82%（χ2=4.62，P<0.05）；跌倒恐惧组在H-Y病情程度分级，UPDRS-Ⅲ运动状态评分，FOGC冻结步态评分，BBS运动平衡评分，MMSE认知功能评分，HAMD抑郁评分，RBDEQ睡眠障碍评分均与非跌倒恐惧组患者差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 帕金森病跌倒恐惧的危险因素分析

采用Logistic回归方程进行多因素分析，将有跌倒史、H-Y、UPDRS-Ⅲ、FOGC、BBS、MMSE、HAMD、RBDEQ等作为自变量，回归系数B值分别为0.517、-0.061、-0.551、-0.5493、-0.007、0.117、-0.094、-0.751。研究结果显示，FOGC、BBS为跌倒恐惧的独立危险因素，影响跌倒恐惧的其他因素有帕金森病患者运动状态程度低、冻结步态严重、运动平衡低、认知能力不高等，与跌倒恐惧的呈负相关关系。

3 讨论

国外在帕金森病跌倒恐惧的临床研究已持续开展了30余年，而我国在这一领域研究起步较晚，关注度不从，从事相关的研究也较少。跌倒恐惧是帕金森病患者的常见病的心理异常状态。据临床统计发现[9]，临床约有70%的帕金森患者存在不同程度的跌倒恐惧，对日常活动存在一定的恐惧，该文研究结果中，患者跌倒恐惧率为43.59%，低于上述观点，考虑可能与抽取的样本量小有关，今后可进一步加大样本量，进行深入研究。帕金森病患者运动迟缓、姿势步态异常，患者在转身、行走、身体前倾及改善体位使由于平衡障碍会导致跌倒发生，而跌倒的反复发生削弱了患者日常活动的自信心，继而产生跌倒恐惧。跌倒恐惧也进一步增加了跌倒风险，帕金森病患者的跌倒与跌倒恐惧形成恶性循环，导致患者运动功能严重受限，干扰了患者正常的康复训练。然而，在帕金森病危险因素分析尚未有明确统一的口径，而打破这一恶循环的关系在与有效控制各项危险因素。在该次研究中发现，跌倒恐惧组患者有跌倒史（17/39）43.59%、H-Y病情程度分级（2.16±0.30），UPDRS-Ⅲ运动状态评分（20.39±4.81）分，FOGC冻结步态评分（10.77±0.47）分，BBS运动平衡评分（40.17±4.29）分，MMSE认知功能评分（25.69±3.05）分，HAMD抑郁评分（7.55±4.29）分，RBDEQ睡眠障碍评分（1.73±1.05）分，均与非跌倒恐惧组患者存在显著性差异，这与邹密等人[10]的研究中，跌倒恐惧组有跌倒史44.2%、H-Y病情程度分级（2.13±0.31），UPDRS-Ⅲ运动状态评分（20.63±4.28）分，FOGC冻结步态评分（10.28±0.11）分，BBS运动平衡评分（40.11±4.92）分，MMSE认知功能评分（25.28±3.49）分，HAMD抑郁评分（7.77±4.22）分，RBDEQ睡眠障碍评分（1.87±1.22）分，均与非跌倒恐惧组的结果一致。

在危险因素分析中发现，FOGC、BBS为跌倒恐惧的独立危险因素，影响跌倒恐惧的其他因素有帕金森病患者运动状态程度低、冻结步态严重、运动平衡低、认知能力不高等。一方面，帕金森病患者的运动障碍会导致患者出现冻结步态，可引发跌倒恐惧出现；另一方面，有跌倒恐惧的帕金森患者会通过调整姿势、步态来增加平衡感，避免跌倒发生。FOGC、BBS作为危险因素并非单纯的因果关系，也可能相互影响。同时，文中还对焦虑、抑郁等心理状态对跌倒恐惧的影响展开研究，这两种精神状态对跌倒恐惧影响并不明显，其可能为间接影响的相互关系。焦虑和抑郁会导致患者运动时平衡自信心降低，间接影响患者出现跌倒恐惧，在是否作为独立危险因素上，还有待进一步的研究论证。

综上所述，在帕金森病患者跌倒恐惧的临床治疗中应当改善患者的运动及运动平衡功能，调节患者的情绪状态，才能有效缓解跌倒恐惧的症状，提高患者的治疗效果及生活质量，严格控制运动平衡和冻结步态危险因素，减少跌倒恐惧的发生，延长患者的生存时间。

[参考文献]

[1] 张扬，管得宁，徐运.跌倒恐惧对帕金森病患者生活质量的影响[J].东南国防医药，2018，20（1）：6-10.

[2] 张扬，冒萧萧，管得宁，等.帕金森病患者跌倒恐惧的临床特征及危险因素分析[J].中国临床研究，2017，30（12）：1608-1611.

[3] 管强，赵丽娟，靳令经，等.帕金森病患者跌倒恐惧的多因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（8）：802-805.

[4] 袁望舒，刘颖，王含.早中期帕金森病患者平衡功能、跌倒风险及步态分析[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（5）：352-355.

[5] 孙潇逸，余文娟，彭蓉.帕金森病与跌倒的研究进展[J].华西医学，2017，32（4）：622-625.

[6] 李银萍，杨蓉，陈德智.预防帕金森病患者跌倒的康复训练护理[J].华西医学，2015，30（8）：1521-1522.

[7] 罗奇花，史春燕.动态跌倒风险评估对帕金森患者跌倒发生率的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（1）：99-101.

[8] 凌卫仙，周俊，余蔚菲，等.帕金森患者跌倒发生情况及其相关因素分析[J].现代临床护理，2013，12（9）：20-23.

[9] 张玉兰，李冬梅.简易步态训练预防老年帕金森病病人跌倒的临床研究[J].护理研究，2013，27（10）：878-880.

[10] 邹密，何华英，刘青青.老年帕金森病病人跌倒危险因素的评估及护理干预[J].全科护理，2011，9（3）：225-226.

（收稿日期：2018-07-15）