脑卒中合并吞咽功能障碍患者康复治疗的临床探讨

俞晓蓉 开邵江 李军荣

[摘要] 目的 探究腦卒中合并吞咽功能障碍患者康复治疗的临床效果。 方法 该次研究的病例样本分析对象为方便选取2017年5月—2018年2月在该院接受治疗的92例脑卒中合并吞咽功能障碍的患者，以治疗方法的异同为划分标准将其分为4组，分别为对照组、理疗组、手法组及综合治疗组。对照组患者接受常规护理药物治疗，理疗组患者接受单纯低频电康复治疗，手法组患者接受冰刺激及空吞咽治疗，综合治疗组患者接受低频电、冰刺激及空吞咽联合治疗，观察四组患者的康复治疗效果。结果 对照组、理疗组、手法组及综合治疗组的治疗有效率分别为47.83%、86.95%、86.95%、95.65%，洼田饮水试验结果与该结果趋势相同，两项结果皆为综合治疗组最优，理疗组与手法组疗效相当，对照组效果最差，综合治疗组与其余3组之间比较、理疗组与手法组与对照组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），理疗组与手法组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 给予脑卒中合并吞咽功能障碍患者低频电、冰刺激及空吞咽康复治疗有利于患者吞咽功能的恢复，具有显著的效果，值得临床应用于推广。

[关键词] 脑卒中合并吞咽功能障碍；康复治疗；临床效果

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of rehabilitation therapy in stroke patients with swallowing dysfunction. Methods The case samples of this study were convenient selected and analyzed for 92 case stroke patients with swallowing dysfunction who were treated in the hospital from May 2017 to February 2018. The differences in treatment methods were divided into four groups. The control group， the physiotherapy group， the manipulation group and the comprehensive treatment group. The patients in the control group received conventional nursing medication. The patients in the physiotherapy group received simple low-frequency electrical rehabilitation. The patients in the treatment group received ice stimulation and empty swallowing. The patients in the comprehensive treatment group received low-frequency electricity， ice stimulation and air-swallowing combined treatment. Rehabilitation effect of the four groups of patients were observed. Results The effective rates of treatment in the control group， physiotherapy group， manual group and comprehensive treatment group were 47.83%， 86.95%， 86.95% and 95.65%， respectively. The results of Putian drinking water test were the same. The comprehensive treatment group was optimal， the physiotherapy group and the manipulation group were equally effective， and the control group had the worst effect. There was statistically significant difference between the physiotherapy group and the tactical group and the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the physiotherapy group and the manipulation group（P>0.05）. Conclusion Low-frequency electric， ice stimulation and empty swallowing rehabilitation for patients with stroke and swallowing dysfunction are beneficial to the recovery of swallowing function. It has significant effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke combined with swallowing dysfunction； Rehabilitation therapy； Clinical effect

吞咽障碍是脑卒中患者病后常见的并发症，以摄食困难与构音障碍、语言交流障碍、摄入水分及营养收到障碍等为主要的临床症状表现，如不给予及时的康复治疗可能引发吸入性肺炎、支气管痉挛、营养不良、脱水、抑郁等，对患者的身体健康产生严重影响，不利于疾病的预后，且带来家庭及社会的精神压力及经济及心理方面的负担[1-2]。因此，对合并吞咽障碍的脑卒中患者给予及时的康复治疗具有重要的意义。有该院长时间的临床实践可知，给予患者低频电刺激、冰刺激及空吞咽等康复治疗方法治疗，有利于患者吞咽功能的恢复。该文以2017年5月—2018年2月在该院接受治疗的92例脑卒中合并吞咽障碍的患者作为病例样本分析对象，采用平行对照的方法对脑卒中合并吞咽功能障碍患者康复治疗的临床效果进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的病例样本分析对象为方便选取在该院接受治疗的脑卒中合并吞咽功能障碍的患者，以治疗方法的异同为划分标准将其分为4组，分别为对照组、理疗组、手法组及综合治疗组。对照组的患者数为23例，13例男性、10例女性，患者年龄在32～91岁之间，平均年龄为（58.7±2.1）岁。理疗组的患者数为23例，13例为男性、10例女性，患者年龄在32～92岁之间，平均年龄为（59.2±2.7）岁。手法组的患者数为23例，13例为男性、10例为女性，患者的年龄在33～90岁之间，平均年龄为（58.9±2.3）岁。综合治疗组的患者数为23例，13例为男性、10例女性，患者的年龄在32～92岁之间，平均年龄为（59.5±1.7）岁。4组患者均签署知情同意参与书，且该次研究经过该院伦理委员会批准。患者在年龄、性别等基础资料方面相较差异无统计学意义（P>0.05），无碍对比研究的进行。

1.2 方法

①对照组：该组患者不接受康复训练治疗，只接受常规的药物治疗护理，给予药物治疗及健康教育、日常饮食护理等；②理疗组：该组患者接受单纯低频电康复训练治疗。采用美国Vital Stim低频电刺激治疗仪，设置好指标参数后将电极放置在患者头部合理位置，每次治疗30 min，1次/d，以两周为一个疗程，共治疗两个疗程[3]；③手法组：该组患者接受冰刺激联合空吞咽康复训练治疗。使用无菌棉棒蘸取冰水，直接刺激患者的前后腭弓、软腭、舌后部及咽后壁，各部位冰刺激的持续时长约为8～10 s，整个过程持续5～8 min，3次/d。引导患者练习紧闭口唇、嘴角上翘、口唇旁拉、突出、鼓腮等动作；尽量张大口，然后松弛，下颌向左右侧方进行运动；用舌尖舔口唇的周围，使用压舌板压住患者的舌根，同时使其抬高舌根；引导患者做吞咽动作，3次/min[4-5]；④综合治疗组：该组患者接受低频电、冰刺激及空吞咽联合康复训练治疗。

1.3 观察指标及效果评价标准

在康复治疗时、治疗一周、治疗两周、出院一个月、出院两个月时间点使用洼田饮水实验判定四组患者吞咽功能的改善情况。综合洼田饮水实验的结果判定康复训练治疗效果，1级为治愈；2级为显效；3～5级为有效；结果无任何改善定为无效。计算有效率[6-8]。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两项结果皆为综合治疗组最优，理疗组与手法组疗效相当，对照组效果最差，综合治疗组与其余3组之间比较、理疗组与手法组与对照组之间比较均差异有统计学意义（P<0.05），理疗组与手法组之间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者治疗后常出现的并发症，若不及时有效地治疗可能导致脱水、营养不良、吸入性肺炎乃至心理障碍，降低患者的生活质量，严重时甚至会出现窒息，威胁患者的身体健康乃至生命安全。低频电刺激可以通过预设点刺激程序刺激患者的咽部肌群，促使肌肉运动的同时模拟正常的自主运动，改善患者的咽部肌肉及肌群的功能；冰刺激同样起到对神经及肌群的刺激效果；而空吞咽训练可以促使患者的肌群不断运动，减少失用性肌肉萎缩的出现，促进肌肉功能的恢复。給予脑卒中合并吞咽功能障碍的患者应用低频电、冰刺激及空吞咽等康复治疗可以促进患者快速恢复吞咽功能，避免脱水、窒息及营养不良等后果出现，改善患者的预后，促进患者生活质量的提高，使得治疗取得最佳的整体效果[9]。由该文的研究结果可知，给予患者低频电、冰刺激及空吞咽康复治疗的患者治疗有效率高达95.65%，高于不使用康复治疗或单一疗法患者治疗的有效率，且差异有统计学意义（P<0.05）。在吴娟等[10]的研究中可知，给予脑卒中合并吞咽功能障碍的患者吞咽功能训练、针灸联合低频电刺激治疗，联合治疗组的总有效率高达96%，显著高于应用单一疗法治疗的80%、78%及76%，组间差异均有统计学意义（P<0.05），与该文的研究结果基本一致。可见其良好效果。

综上所述，给予脑卒中合并吞咽功能障碍的患者早期行吞咽康复治疗，具有极佳的综合治疗效果，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1] 李泓，张昭，王思明.使用针刺联合康复训练治疗脑卒中合并吞咽功能障碍的效果观察[J].当代医药论丛，2015（20）：226-227.

[2] 余康康，王春玲.老年脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康复治疗[J].临床肺科杂志，2014，19（2）：261-264.

[3] 李响，张洪蕊，杨宪章.急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的康复治疗[J].北方药学， 2014（12）：178-179.

[4] 张蓓，李怀苏，兰琳.早期肠内营养对急性脑卒中合并吞咽困难患者康复的影响[J].实用医院临床杂志，2015（3）：112-114.

[5] 陈进.早期康复训练干预对急性脑卒中引起的吞咽功能障碍患者临床疗效研究[J].大家健康：学术版，2013（23）：4.

[6] 王连堃，李芳，范玉伟，等.探讨吞咽功能障碍的康复在脑卒中治疗中的作用[J].中国继续医学教育，2016，8（24）：195-197.

[7] 骆莉， 王淑秀. 综合康复训练联合酸刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的改善作用[J].现代医学， 2014（8）：895-898.

[8] 何秀花，李玲.康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的临床效果研究[J].心血管康复医学杂志， 2014（5）：513-515.

[9] 杨珊， 吴建伟.脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的临床研究[J].当代医学，2015， 21（35）：20-21.

[10] 吴娟，江文宇，李莹，等.吞咽功能训练、针灸联合低频电刺激治疗脑卒中吞咽功能障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2016， 25（21）：2318-2320.

（收稿日期：2018-07-20）