胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果

林春锦 游哲斌 魏硕 何玲玲 郭太林 周密

[摘要] 目的 探析胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床治疗效果。方法 方便选取2017年5月—2018年4月期间该院收治的66例急性心肌梗死后室性心律失常患者，随机分为2组，将应用利多卡因治疗的33例纳入对照组，将应用胺碘酮治疗的33例患者纳入观察组，对比经7 d治疗后患者的临床治疗效果、不良反应以及心功能指标。结果 在总有效率方面比较，观察组96.97%高于对照组（χ2=6.304 1，P<0.05）；在不良反应率方面比较，观察组6.06%低于对照组，（χ2=5.345 5，P<0.05）；在心功能指标方面，观察组的QRS时间（0.138±0.025）s、RP间隔（0.159±0.007）s、HR（86.29±10.67）次/min、LVEF（52.67±5.29）%四项指标均优于对照组；2组数据比较差异有统计学意义（t=4.513 8、6.033 2、15.508 8、13.074 9，P<0.05）。结论 急性心肌梗死后室性心律失常患者应用胺碘酮治疗效果显著，可使患者的心功能指标有效改善，不良反应率较低，具有较高的用药安全性，值得临床推广普及。

[关键词] 胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0118-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction. Methods 66 patients with acute myocardial infarction and ventricular arrhythmia admitted between May 2017 and April 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups. 33 patients treated with lidocaine were included in the control group and treated with amiodarone. 33 patients were included in the observation group to compare the clinical outcomes， adverse reactions， and cardiac function indicators after 7 days of treatment. Results In terms of total effective rate， the observation group was 96.97% higher than the control group （χ2=6.304 1， P<0.05）. In the aspect of adverse reaction rate， the observation group was 6.06% lower than the control group（χ2=5.345 5， P<0.05）； In terms of functional indicators， the observation group's QRS time （0.138±0.025）s， RP interval （0.159±0.007）s， HR （86.29±10.67） times/min， and LVEF （52.67±5.29）% were all better than the control group； the difference between the two groups was significant（t=4.513 8，6.033 2，15.508 8，13.0749，P<0.05）. Conclusion Patients with ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction have significant amiodarone treatment， which can improve the heart function index， lower the adverse reaction rate， and have higher drug safety. It is worthy of clinical popularization.

[Key words] Amiodarone； Acute myocardial infarction； Ventricular arrhythmia

急性心肌梗死是一種临床常见的心血管内科疾病，易诱发多种并发症，其中室性心律失常发生率约为65%左右，较为常见，对于预后效果存在严重不良影响，病情严重者也可诱发心力衰竭，危及患者的生命安全[1]。常规治疗方法中应用抗血栓、硝酸酯类药物虽然在一定程度上可缓解患者的临床症状，但是治疗效果并不理想。该组研究于2017年5月—2018年4月纳入66例急性心肌梗死后室性心律失常患者作为研究对象，对比观察胺碘酮用药治疗的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的66例急性心肌梗死后室性心律失常患者纳入该组研究，该组研究获得该院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。随机将66例患者分为2组，对照组和观察组各33例；对照组：男20例，女13例，年龄介于40～79岁间，平均年龄（51.29±3.29）岁，心功能分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级15例、Ⅳ级6例；观察组：男23例，女10例，年龄介于43～75岁间，平均年龄（53.69±3.71）岁，心功能分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级15例、Ⅳ级8例；2组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

确诊后给予66例患者实施持续性心电监护，必要时给予抗心律失常药物。在此基础上，观察组33例给予胺碘酮胺碘酮（注册标准JX20090164）治疗，采用生理盐水将150 mg胺碘酮稀释至20 mL，静脉注射，10 min内注射完成，间隔6 h后将胺碘酮给药剂量降至0.5 mg/min后给予维持治疗，逐渐减少给药剂量；待病情逐渐缓解改善后，口服给予胺碘酮片治疗，给药剂量为200 mg/次，2次/d，给药时间5～7 d后，待病情明显好转后，将每日给药次数改为1次，200 mg/次。对照组33例患者给予利多卡因，静脉注射，初次给药剂量为1 mg/kg，间隔10 min给予利多卡因1 mg/kg，转变为窦性心律失常时则将给药剂量转变为1～4 mg/min行维持治疗，根据患者的病情好转情况可将给药剂量转变為1.0 mg/min，给药剂量为100 mg/h。2组患者均进行连续7 d治疗。

1.3 观察指标

采用动态心电图对患者的24 h心律变化与血压变化情况进行统计，记录QRS时间、RP间隔、心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）等四项指标心功能指标，准确记录2组患者不良反应发生情况，并进行统计学比较。

1.4 疗效判定标准

显效：室性心律失常完全消失，或者室性早搏次数减少幅度>90%；有效：室性心律失常基本消失，或者室性早搏次数减少幅度在50%～90%之间；无效：心电图与心功能指标均未改善[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

数据资料采用SPSS 20.0统计学软件分析，以[n（%）]描述计数资料，行χ2检验；以（x±s）描述计量资料，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

2组临床治疗总有效率分别为96.67%与75.76%，观察组明显高于对照组，2组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组心功能指标比较

治疗后心功能指标方面比较，观察组的QRS时间、RP间隔、HR、LVEF 4项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组不良反应率对比

2组不良反应分别为6.06%与27.27%，观察组不良反应率明显低于对照组，2组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是一种心内科常见的危及重症，易伴发心律失常，其中室性心律失常较为常见，具有较高致死率[3]。过去多采用利多卡因作为首选治疗药物，因其属于酰胺类局部麻醉药物，对中枢神经具有良好调节作用，可抑制过度神经兴奋，使中枢神经恢复到稳定状态，进而降低心律失常发作频率。但是通过对利多卡因用药治疗情况的调查结果发现，药效作用时间较多，用药治疗后患者易出现窦性心动过缓及低血压等并发症发生，治疗效果并不理想[4]。

胺碘酮属于新型广谱抗心律失常药物，对于K+与Na+内流具有阻断作用，可使使心肌组织兴奋性降低，扩张冠状动脉，有效减少心肌耗氧量，降低心率频率，进而达到抗心律失常的治疗效果[5-7]。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常类药物，可有效阻断机体内钠离子与钙离子通道，对窦房细胞自律性具有干扰作用，对房室结的折返性心动过度具有良好阻碍作用，可使传导速度有效降低[6]；对于交感神经产生抑制作用，也可使房室结自发频率有效减缓，减少血管外周阻力，预防室内阻滞、心室停博等不良症状发生。应用胺碘酮治疗时，所产生的负性肌力作用较小，具有良好抗心律失常作用。据相关研究提示，疾病发病早期应用胺碘酮治疗，可使病死率有效降低，提高患者的生活质量[7]。

该组研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.97%与对照组相比明显较高（P<0.05）；观察组不良反应率6.06%与对照组性别明显较低（P<0.05）；观察组的QRS时间（0.138±0.025）s、RP间隔（0.159±0.007）s、HR（86.29±10.67）次/min、LVEF（52.67±5.29）%四项指标均优于对照组（P<0.05）；2组数据比较差异有统计学意义。结果提示，相比于利多卡因治疗效果而言，采用胺碘酮治疗效果显著，用药安全性较高，可使患者的心功能水平显著提高。与黄敬云等[10]学者的研究结果，观察组与对照组分别应用胺碘酮与利多卡因治疗，治疗总有效率比较，观察组87.5%高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；与该组研究结果相符，证实胺碘酮的治疗效果更佳。

综上所述，急性心肌梗死患者伴发室性心律失常早期应用胺碘酮治疗中具有良好的治疗效果，不良反应率低，可使患者的心功能水平有效改善，进而可使患者的生活质量与生存质量显著提升，降低病死率。

[参考文献]

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[3] 张香玲. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 14（9）：79-80.

[4] 罗耀明， 邓玉花. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床研究[J]. 中国医学工程， 2016（6）：74-75.

[5] 王磊. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床研究[J].中国社区医师， 2016， 32（30）：67.

[6] 胡志鹏. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床观察[J].中国医药指南， 2016， 14（32）：194-195.

[7] 郭伟民. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016，16（75）：106.

[8] Santos EL， Gouveia MM， Silva RF， et al. Coronary Artery Fistula Causing Acute Myocardial Infarction and Right Ventricle Thrombus[J]. Cureus， 2018， 10（3）： e2314.

[9] Laguna G， DI Stefano S， Maroto L， et al. Effect of direct intramyocardial autologous stem cell grafting in the sub-acute phase after myocardial infarction[J].J Cardiovasc Surg （Torino）， 2018， 59（2）： 259-267.

[10] 黄敬云， 戴小燕， 曾晓波. 胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的疗效分析[J].中国医学创新， 2016， 13（22）：98-101.

（收稿日期：2018-07-14）