3%高渗盐水联合普米克令舒及特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效探讨

林成梅

[摘要] 目的 觀察3%高渗盐水联合普米克令舒及特布他林雾化液雾化吸入对毛细支气管炎的临床效果。方法 方便选取2014年11月—2016年11月于该院住院治疗的70例患有毛细支气管炎的符合条件的患儿作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组患儿使用0.9%的生理盐水联合普米克令舒和特布他林雾化吸入进行治疗；观察组使用3%高渗盐水联合普米克令舒和特布他林雾化吸入进行治疗。观察对比两组患者从入院起到咳嗽消失的时间、喘憋消退的时间以及肺部啰音消失的时间，住院时间以及总有效率和不良反应发生情况。结果 观察组患儿的咳嗽、喘憋以及肺部啰音消失平均时间均比对照组患儿短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为88.57%，明显高于对照组的65.71%，差异有统计学意义（χ2=5.19，P=0.023）；观察组患儿平均住院时间为（7.82±0.66）d，显著低于对照组患儿（8.23±0.97）d，差异有统计学意义（t=2.067，P=0.043）；两组患儿均为发生明显的不良反应。结论 3%高渗盐水联合普米克令舒及托布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎具有良好的临床疗效，可加快患儿咳嗽、喘息等症状的缓解，缩短肺部啰音消失的时间，减少患儿的住院时间，同时具有较好的安全性，值得临床推广使用。

[关键词] 高渗盐水；普米克令舒；特布他林；雾化；毛细支气管炎；疗效观察

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0121-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of 3% hypertonic saline combined with pulmicort respules and terbutaline atomized solution on bronchiolitis. Methods 70 eligible children with bronchiolitis who were hospitalized in the hospital from November 2014 to November 2016 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group. The children were treated with 0.9% saline combined with Pulmicort and terbutaline inhalation； the observation group was treated with 3% hypertonic saline in combination with Pulmicort and terbutaline. The time between admission and cough disappearance， the time when the asthma disappeared， the time when the lungs disappeared， the length of hospital stay， and the total effective rate and adverse reactions occurred were observed. Results The average time of cough， wheezing and lung vocal loss in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 88.57%， which was significantly higher. In the control group， 65.71%， the difference was statistically significant （χ2=5.19， P=0.023）； the average hospitalization time of the observation group was （7.82±0.66）d， which was significantly lower than that of the control group （8.23±0.97）d. The difference was statistically significant （t=2.067， P=0.043）； both groups had significant adverse reactions. Conclusion 3% hypertonic saline combined with Pulmicort Respules and tobracilin inhalation for the treatment of bronchiolitis has a good clinical effect， can accelerate the relief of symptoms such as cough and wheezing， and shorten the time of disappearance of lung voice. To reduce the hospitalization time of children， and at the same time have better safety， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertonic saline； Pulmicort； Terbutaline； Nebulization； Bronchiolitis； Therapeutic effect

毛细支气管炎好发于冬春两季，是婴幼儿中最为常见的下呼吸道病毒感染性疾病，其主要感染的病原体为呼吸道合胞病毒[1]。患有毛细支气管炎的患儿可出现咳嗽、缺氧、喘憋等症状，严重时可引起机体的酸碱失衡以及水电解质的紊乱，更甚者可导致心脏等多个器官的功能衰竭，危及生命[2]。但针对其病因以及症状表现，目前仍无确切有效的治疗方式，当前治疗手段多以对症治疗为主[3]。近年来，使用高渗盐水联合糖皮质激素与β2-受体激动剂治疗毛细支气管炎被认为具有较好前景[4]，但其有效成分和起效机制尚有待探讨。该研究为前瞻性的单中心随机对照研究，方便选取2014年11月—2016年11月于该院住院治疗的70例毛细支气管炎患儿作为研究对象，旨在观察3%高渗盐水联合普米克令舒及托布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效，为临床治疗毛细支气管炎提供更多的思路。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院住院治疗的70例毛细支气管炎患儿作为研究对象，纳入标准：①符合毛细支气管炎诊断标准[4]；②初次发病；③年龄≤12个月。排除标准：①患有其他呼吸系统疾病；②对该研究相关药物过敏；③严重的肝肾等脏器功能不全。使用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组使用生理盐水、普米克令舒和特布他林雾化吸入进行治疗；观察组使用3%高渗盐水、普米克令舒和特布他林雾化吸入进行治疗。每组35例患儿，对照组男女比例为21∶14，年龄1～12个月，平均年龄（5.26±2.17）个月；观察组男女比例为20∶15，年龄1～12个月，平均年龄（5.35±2.24）个月。两组患儿的年龄、性别等一般资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家属均对该研究知情并已签署知情同意书，该研究已通过伦理委员会审核。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组患儿常规一般治疗[5]：摆放合适体位；拍背排痰，严重者予以负压吸痰；血氧饱和度低于90%的患儿予以持续低流量吸氧，视患儿血氧饱和度情况调整氧气浓度与流量。予以抗感染、止咳化痰、硫酸镁解痉等常规治疗。

1.2.3 对照组患儿的治疗 在常规治疗的基础上采用普米克令舒雾化液（2 mL：1 mg，批号H20140475），1～2 mL/次，特布他林雾化液（2 mL：5 mg，批号H20140108）0.5 mL/次，以及0.9%生理盐水1.5 mL/次配制成雾化液，由氧气驱动药物进行雾化面罩吸入，2次/d，15 min/次。

1.2.2 观察组患儿的治疗 在常规治疗基础上，将对照组中0.9%生理盐水替换为3%高渗盐水1.5 mL/次，加入普米克令舒与特布他林雾化液（生产企业、规格及批号同对照组）进行雾化面罩吸入，2次/d，15 min/次。

1.3 观察指标

每天记录患儿咳嗽、喘憋以及肺部啰音的情况，统计患儿从入院起到咳嗽消失的时间、喘憋消退的时间以及肺部啰音消失的时间，时间精确到天。观察两组患儿的住院时间以及总有效率和不良反应发生情况，疗效评定标准[6]：显效：治疗3 d内，咳嗽、喘憋以及肺部啰音情况减少或消失；有效：治疗3～7 d时，咳嗽、喘憋以及肺部啰音情況减少或消失；无效：治疗7 d后咳嗽、喘憋以及肺部啰音情况无明显改善甚至加重。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验的方法，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验的方法，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺部哮鸣音、喘憋症状和咳嗽症状消失时间的比较

观察组患儿的肺部哮鸣音、喘憋症状和咳嗽症状消失时间均比对照组患儿短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿的疗效比较

两组患儿的临床疗效相比较，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿住院时间比较

观察组患儿平均住院时间为（7.82±0.66）d，对照组患儿平均住院时间为（8.23±0.97）d，可见观察组患儿住院时间短于对照组患儿，差异有统计学意义（t=2.067，P=0.043）。

2.4 两组患儿不良反应发生情况

有研究显示高渗盐水雾化吸入可能导致支气管痉挛以及痰堵窒息等不良反应[7]，由于该研究两组患儿均使用支气管扩张剂并常规排痰，均未发生上述不良反应。研究期间两组患儿均有1～2例患儿出现胃肠道功能失调，予以调节肠道菌群以及改善胃肠道功能等药物治疗后好转，考虑为特布他林的轻度不良反应。两组患儿均未出现其他脏器功能损伤的情况，未出现因不良反应退出研究的病例。

3 讨论

毛细支气管炎是一种多发生在直径75～300 μm的毛细支气管内的急性感染性炎症反应，毛细支气管局部组织的充血水肿导致分泌物增多，炎症反应导致局部的粘膜上皮细胞肿胀坏死和脱落，大量的分泌物和脱落细胞可能导致气道的狭窄与堵塞，临床表现为咳嗽咳痰、呼吸困难以及发作性的喘促[8]。临床常规的治疗方案主要是针对解除毛细支气管的梗阻以及对症和支持治疗为主，但效果均不太理想，患儿住院治疗时间普遍较长，造成较大的社会和家庭经济负担。

雾化吸入是一种治疗呼吸道疾病比较有效的治疗方式，针对不同类型的呼吸道疾病采取不同的药物进行雾化吸入治疗。目前雾化吸入治疗毛细支气管炎的药物种类和剂量方案暂无统一标准，多使用糖皮质激素与β2-受体激动剂联合雾化吸入或加用生理盐水、氨溴索、异丙托溴铵等药物进行雾化吸入，可取得一定的临床效果。荟萃分析显示[9]，3%的高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎具有较大的优势。多个研究均取得较好的临床效果[10-12]，该研究观察组使用3%高渗盐水联合普米克令舒及托布他林雾化吸入，可显著缩短咳嗽症状、喘憋表现和肺部啰音消失的时间，临床有效率（88.57%）高于对照组（65.71%），观察组的住院时间（7.82±0.66）d明显短于对照组（8.23±0.97）d，差异有统计学意义（P<0.05）。梁娟等人[13]使用3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，治疗组临床有效率达85%，治疗组患者喘息缓解时间（3.6±1.1）d、咳嗽缓解时间（4.1±1.4）d、哮鸣音消失时间显著短于正常治疗组患儿，平均住院时间为（6.2±2.0）d，与该研究结果相似。其机制考虑是由于雾化吸入后的高渗盐水在毛细支气管中通过渗透压差吸收粘膜下水分，减轻粘膜的水肿，改善气道的功能[14]，同时增加局部气道的水分，稀释痰液，加速排痰，随着痰液的加速稀释和排出，气道梗阻解除，喘憋症状可以得到缓解。而使用普米克令舒可使局部的水肿和渗出等炎症反应不断减轻，可有效缓解肺部啰音，咳嗽的症状也随之消失，患儿整体症状迅速好转，缩短了临床症状消失的时间，提高临床的有效率，缩短患儿住院时间。

有研究[15]显示高渗盐水雾化吸入由于高渗盐水刺激气道可能诱发支气管痉挛，且高渗盐水雾化吸入增加痰液量，易发生痰堵窒息等不良反应。由于本研究两组患儿均联合使用特布他林扩张支气管，对气道的平滑肌具有松弛作用，未出现气道痉挛的不良反应。该研究过程中，常规检测患儿的痰量，予以排痰和吸痰治疗，未发生痰堵窒息的情况，此结果与相关研究结果相符合[16]。

该次研究的局限性：研究样本仅限于来该院就诊的患者，在样本的广度和深度上存在多种差异，可能研究结果存在一定的误差。且该研究没有将不同剂量和浓度的高渗盐水对上述指标的影响纳入观察，对于并发有心衰或呼吸功能衰竭的重症毛细支气管炎患儿高渗盐水的使用安全性和有效性也未做进一步研究。对于高渗盐水治疗毛细支气管炎仍需扩大样本数量，进行更深入的探讨。但除去以上因素，该研究选用了固定的治疗方案，限制了不确定因素多的样本的纳入，尽量避免了人为因素的干扰。

综上所述，3%高渗盐水联合普米克令舒及托布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎具有良好的临床疗效，可加快患儿咳嗽、喘息等症状的缓解，缩短肺部啰音消失的时间，减少患儿的住院时间，同时具有较好的安全性，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-07-11）