格列美脲联合二甲双胍对2型糖尿病血清炎性因子的影响

吴融花 王虹

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者接受格列美脲与二甲双胍联合治疗的价值。方法 随机选取2016年2月—2017年5月于该院门诊就诊的2型糖尿病患者100例，分为两组，分别实施格列齐特与二甲双胍联合治疗以及格列美脲与二甲双胍联合治疗。结果 两组治疗后的血糖水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），但是实验组治疗后的FINS水平（3.12±3.77）mU/L、血清炎性因子水平[TNF-α为（12.62±1.87）ng/L，IL-6为（8.02±2.12）ng/L，hs-CRP为（4.11±1.11）mg/L]、低血糖的发生率（2.00%）均明显低于对照组（FINS相比，t=10.457 0，P<0.05；TNF-α相比，t=4.945 9，P<0.05；IL-6相比，t=6.217 3，P<0.05；hs-CRP相比，t=5.659 1，P<0.05；低血糖几率相比，χ2=4.891 3，P<0.05）。结论 2型糖尿病患者接受格列美脲与二甲双胍联合治疗，安全有效。

[关键词] 格列美脲；二甲双胍；2型糖尿病；血清炎症因子

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the value of combination therapy with glimepiride and metformin in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from February 2016 to May 2017 were randomly selected and enrolled in two groups. The combination of gliclazide and metformin and glimepiride and metformin were combined. Results There was no statisticall significant difference in blood glucose levels between the two groups（P>0.05）， but the FINS level （3.12±3.77） mU/L and serum inflammatory factor levels in the experimental group [TNF-α was （12.62±1.87）ng/L， IL-6 was （8.02±2.12） ng/L， hs-CRP was （4.11±1.11） mg/L]， and the incidence of hypoglycemia （2.00%） was significantly lower than that of the control group（Compared with FINS， t=10.457 0， P<0.05； compared with TNF-α， t=4.945 9， P<0.05； IL-6 compared， t= 6.217 3， P<0.05； hs-CRP compared， t=5.659 1， P<0.05； compared to hypoglycemia odds， χ2=4.891 3， P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetes are safe and effective in combination with glimepiride and metformin.

[Key words] Glimepiride； Metformin； Type 2 diabetes； Serum inflammatory factor

胰岛素抵抗是导致患者出现2型糖尿病的主要机制之一，而炎症因子则会参与2型糖尿病患者的动脉硬化以及糖脂代谢过程，其与胰岛素抵抗之间，有着密切的联系，因此，采取有效治疗方案为2型糖尿病患者实施治疗，来对其炎症因子水平进行控制，十分必要[1-3]。该文主要对2016年2月—2017年5月50例2型糖尿病患者接受格列美脲与二甲双胍联合治疗的价值作分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2型糖尿病患者100例，随机分为实验组及对照组，每组均为50例。

该研究已被伦理委员会批准，所有2型糖尿病患者均知情且同意参与该研究，两组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

纳入标准：①符合2型糖尿病的相关诊断标准；②体重指数在28.0 kg/m2以下；③经单独二甲双胍治疗12周血糖控制不佳者。

排除标准：①特殊类型或1型糖尿病者；②合并糖尿病急慢性并發症者；③伴有肾、肝、心等功能不全者；④存在恶性肿瘤、急性感染者；⑤同时接受糖代谢影响药物治疗者。

对照组接受格列齐特与二甲双胍联合治疗，二甲双胍（国药准字H20041634），口服用药，用药3次/d，剂量为0.5 g/次；格列齐特（国药准字H20064065），口服用药，用药2次/d，于早餐前、晚餐前30 min用药，剂量为40～80 mg/次。

实验组则接受格列美脲与二甲双胍联合治疗，二甲双胍，口服用药，用药3次/d，剂量为0.5 g/次；格列美脲（国药准字H20100182），口服用药，用药1次/d，于早餐前口服用药，剂量为1 mg/d起始，根据患者的血糖水平监测情况，对用药剂量进行合理调整，最大不超过6 mg/d。

两组2型糖尿病患者均接受以上治疗时间为4个月。

1.3 观察指标

对两组2型糖尿病患者治疗后的血糖（FPG：空腹血糖水平，2 hPG：餐后2 h血糖水平，HbA1c：糖化血红蛋白）水平、血清炎性因子（TNF-α、IL-6、hs-CRP）水平以及胰岛素抵抗（FINS）情况进行观察分析，并对比两组低血糖发生率的差异性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

两组治疗后的血糖水平均较治疗前明显降低（P<0.05）。但是两组治疗前后的血糖水平相比（P>0.05）。见表2。

2.2 两组血清炎性因子水平、胰岛素抵抗情况对比

两组治疗后的血清炎性因子水平以及以及胰岛素抵抗情况均较治疗前改善，其中实验组治疗后的血清炎性因子水平、胰岛素抵抗水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组低血糖发生情况对比

實验组中，2.00%（1例）的患者出现低血糖反应；对照组中，14.00%（7例）的患者出现低血糖反应。实验组低血糖的发生率明显低于对照组（χ2=4.891 3，P<0.05）。

3 讨论

格列美脲是治疗2型糖尿病的主要药物之一，患者在用药中，其生物利用度较高，在100%左右，而其中的99%以上能够结合血浆蛋白[4]，患者用药后的血药浓度与其使用剂量之间呈正相关的关系，其血药浓度达峰时间为用药后的2～3 h，且其半衰期较长，患者在用药后的24 h内均可被检测到，因此，患者每天口服用药1次即可[5-6]。格列美脲与格列齐特等磺酰脲类药物相比，速度快2～3倍左右，且其解离的速度则要快8～9倍，因此，可更好对患者用药后出现低血糖的几率进行控制。同时格列美脲可以促进患者骨骼肌细胞以及脂肪细胞对葡萄糖的摄取，更好利用葡萄糖，以此将血糖水平降低[7]。并且，格列美脲还可以对血脂紊乱进行改善，减轻患者的胰岛素抵抗，更好促进患者血清炎性因子水平的改善。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选降糖药物，其可以对糖原和脂肪的合成进行促进，对胰岛素抵抗进行改善，使得患者胰岛素的相关敏感性提高，并能抑制炎性因子，改善血管内皮功能。二甲双胍与格列美脲联合使用，可对协同的作用发挥，更好改善患者的血清炎性因子、血糖水平，减轻患者的胰岛素抵抗情况。

该文研究结果显示，两组治疗后的血糖水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），但是实验组治疗后的胰岛素抵抗（FINS）水平（3.12±3.77）mU/L、血清炎性因子水平[TNF-α为（12.62±1.87）ng/L，IL-6为（8.02±2.12）ng/L，hs-CRP为（4.11±1.11）mg/L]、低血糖的发生率（2.00%）均明显低于对照组。刘福平等[8]研究显示，接受西格列汀与二甲双胍联合治疗的S组与接受格列美脲联合二甲双胍的G组，其中血糖控制效果相比，无明显差异，但是G组治疗后的CRP水平（3.97±1.18）mg/L低于对照组。该文研究结果与刘福平等研究结果相比，一致性较高，但是该文同时加入了TNF-α、IL-6等炎症因子、FINS等的研究，表明本文研究具有一定的参考价值。

综上所述，二甲双胍与格列美脲联合应用于2型糖尿病患者中，可取得较好的治疗效果，可对患者的血糖水平、炎性因子水平进行控制，改善患者的胰岛素抵抗，且患者出现低血糖的几率较低，对促进2型糖尿病患者预后的改善，有着积极的意义。

[参考文献]

[1] 梅希，吴晓华.格列美脲与沙格列汀在二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者中的疗效比较[J].重庆医学，2015，44（1）：96-98.

[2] 张四青，习燕华，钟树妹，等.格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响[J].中国全科医学，2016，19（5）：525-528.

[3] 李春伶，李桂平，林俊宇，等.格列美脲与二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并高脂血症患者的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（9）：117-120.

[4] 叶丽萍.比较沙格列汀与格列美脲对使用二甲双胍继发失效的2型糖尿病的临床疗效[J].中华全科医学，2015，13（8）：1280-1282.

[5] 朱柏乐.格列美脲与二甲双胍联合对于2型糖尿病患者游离脂肪酸与胰岛素抵抗的影响[J].海南医学院学报，2015，21（3）：360-361，365.

[6] 陈光明，胡艳飞，楼雪勇，等.单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联用沙格列汀或格列美脲的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（19）：1910-1912.

[7] 陈海静，孙海燕，刘红丹，等.西格列汀与格列美脲分别联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效观察比较[J].中国现代药物应用，2017，11（2）：4-6.

[8] 刘福平，张星光，陈彬，等.二甲双胍联合西格列汀或格列美脲对2型糖尿病血糖波动和氧化应激的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（33）：71-74.

（收稿日期：2018-07-15）