氯毗格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床效果及不良反应研究

卢忠礼

[摘要] 目的 分析研究氯毗格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床效果及不良反应情况。方法 方便选取该院在2017年4月—2018年3月救治的74例心肌梗死患者纳入分析对象，选择随机的原则将其划定为观察组（37例）与对照组（37例），全部患者都要先采取基础性的救治手段，对照组选择阿司匹林，观察组不仅采取了对照组的措施，而且还配合氯毗格雷，经过2周治疗，将两组的心电图指标，并对患者的呕吐、出汗、腹痛等不良反应发生情况进行统计对比。结果 观察组患者的总有效率达到91.89%，明显优于对照组（70.27%），该两组的总有效率对比差异有统计学意义（χ2=7.606，P<0.05）。观察组不良反应率仅为8.11%，明显优于对照组24.32%。该两组的不良反应率对比差异有统计学意义（χ2=9.564，P<0.05）。结论 对心肌梗死患者而言，如果选择氯毗格雷配合阿司匹林的策略，会明显减少不良反应，获得更理想的疗效，值得临床推广。

[关键词] 氯毗格雷；阿司匹林；心肌梗死

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects and adverse reactions of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of myocardial infarction. Methods Seventy-four patients with myocardial infarction who were treated in the hospital from April 2017 to March 2018 were convenient selected and enrolled in the study. The randomized principle was selected as the observation group （37 cases） and the control group （37 cases）. All patients were selected. The basic treatment should be taken first， and the control group should choose aspirin. The observation group not only took the measurement of the control group， but also cooperated with clopidogrel. After two weeks of treatment， the ECG indicators of the two groups， and the patients vomiting and out statistical comparisons were made between adverse reactions such as sweat and abdominal pain. Results The total effective rate of the observation group was 91.89%， which was significantly better than that of the control group （70.27%）. There was statistically a significant difference in the total effective rate between the two groups （χ2=7.606， P<0.05）； the adverse reaction rate of the observation group was only 8.11%， which was significantly better than the control group （24.32%）. There was a statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （χ2=9.564， P<0.05）. Conclusion For patients with myocardial infarction， if the strategy of clopidogrel combined with aspirin is selected， the adverse reactions will be significantly reduced， and the better therapeutic effect will be obtained， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clopidogrel； Aspirin； Myocardial infarction

急性心肌梗死具有較强的突发性，它是因冠状动脉突然出现时间较长的供氧与供血不足后，引起的一种心肌坏死，该病往往伴随着持久而强烈的胸骨后部位置疼痛等现象[1]。为了分析研究氯毗格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床效果及不良反应情况。该文对该院2017年4月—2018年3月接收的74例心肌梗死患者选择了氯毗格雷配合阿司匹林的策略来救治，疗效较为理想，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院在救治的74例心肌梗死患者纳入分析对象，全部患者都达到了《内科学》中提到的心肌梗死的有关诊断要求与标准。选择随机的原则将其划定为观察组（37例）与对照组（37例）。其中，男性49例，女性25例，年龄都处于39～64岁之间，平均年龄是（47.1±3.9）岁。该两组在年龄、以及病史等基本资料上对比，差异无统计学意义 （P>0.05），存在着可比性。

1.2 纳入以及排除标准

纳入标准：①经心电图可看出伴发急性有代表性心肌梗死在动态状况下演变经过的患者；②伴发急性有代表性心肌梗死有明显胸痛与胸闷现象的患者；③心肌酶谱完全达到急性心肌梗死相关改变要求的患者[2-3]。排除标准：①具有溶栓方面的禁忌证及重度的肝肾功能缺失者；②出血性消化道溃疡较显著者。

1.3 方法

全部患者都要先采取基础性的救治手段，其中既含有血压检测与吸氧，也含有心电监护等手段。在此前提下，对照组选择阿司匹林（国药准字为：H20040222）来实施救治，第1次的使用剂量为300 mg，之后，渐渐调整使用的剂量，直至100 mg/次，1次/d；观察组不仅采取了对照组的措施，而且还配合氯毗格雷（国药准字为：H20120035）来实施救治，第1次的使用剂量为300 mg，之后，缓慢递减使用的剂量，直至100 mg/次，1次/d。

1.4 观察指标

经过2周治疗，观察对比两组的心电图指标，并患者的呕吐、出汗、腹痛等不良反应发生情况进行统计对比。

1.5 疗效判定标准

按照《心血管系统药物临床研究指导原则》有关要求[4]来判定实际疗效；显效：在治疗后，如果患者的全部症状都得以消除，且心电图可看到，ST-T区段属于一等电位线，低于 0.05 my，则可定为显效；如果患者与以往相比，心梗疼痛的持续时数大幅减少，痛感显著减弱，且ST-T回降的幅度在0.05～0.2 my之间，则可定为有效；如果各症状没有减轻，且ST-T回降的幅度在0.05 my以内、或者出现功能性病变加重现象，则可定为无效。总有效率为有效率和显效率之和。

1.6 统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件来对该文的资料做相关的处理与分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比

观察组患者的总有效率达到91.89%，明显优于对照组（70.27%），该两组的总有效率对比差异有统计学意义（χ2=7.606，P<0.05）。见表1所示。

2.2 两组患者的不良反应对比

观察组内共有3例不良反应，其中1例呕吐、2例出汗，不良反应率仅为8.11%，明显优于对照组24.32%。该两组的不良反应率对比差异有统计学意义（χ2=9.564，P<0.05）。见表2。

3 讨论

经该文分析看出，对急性心肌梗死来讲，若未及时给以正确的救治，那么，不但会引起体克、心力衰竭、以及心律失常等不良现象，还会危及到患者的性命[5-6]。其发病的主要机制在于：冠状动脉显示粥状硬化，且出现痉挛，冠脉与动脉均有血栓，使得血行受阻。氯毗格雷是有效的ADP受体阻滞剂，在和血小板膜上面的ADP接触后，会干扰纤维蛋白与糖蛋白GPII h/III a全部受体的融合，这样，就阻碍了血小板的汇聚[7]。而阿司匹林属于目前的非甾体类专用抗炎药，能对血板环氧化酶-1产生较强的不可逆性，并阻隔TXA2，以及防止血小板的汇聚。

该研究显示，观察组患者的总有效率达到91.89%，明显优于对照组，这和Robert W.等[8]研究结果基本相符（实验组总有效率为93.4%），说明两种药物联合使用能够明显提高治疗效果。相关实验研究表明，不良反应发生率是心肌梗死治疗效果的重要指标[9]。该研究显示，观察组不良反应率仅为8.11%，明显优于对照组。这又和陈军华等[10]研究结果基本一致（观察组不良反应发生率为8.5%），说明该治疗方法能够明显降低不良反应发生率，有利于改善预后。

综上所述，对心肌梗死患者而言，如果选择氯毗格雷配合阿司匹林的策略，会明显减少不良反应，获得更理想的疗效，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陳静.试析采用阿司匹林联合氯毗格雷药物治疗心梗的疗效及其对动脉斑块的影响[J].中国继续医学教育，2016，17（3）：249-250.

[2] 梁力晖. 氯毗格雷联合阿司匹林在预防老年脑梗死再发中的临床意义[J].中国医药导刊，2014，12（1）：271-272.

[3] 周经霞.阿司匹林联合他汀类药物对心肌梗死患者治疗影响[J].中国医药导刊，2014，22（7）：245-246.

[4] Alejandro Forteza，Jose G. Romano，Iszet Campo-Bustillo.High-Dose Atorvastatin Enhances Impaired Cerebral Vasomotor Reactivity[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2015 ，11（9）：463-464.

[5] 郝俊辉.浅析阿司匹林联合他汀类药物治疗脑梗死的疗效[J].中国实用医药，2016，11（1）：150-151.

[6] 王小飞，卢成志，陈欣.氯毗格雷对老年心梗病患者冠状动脉粥样硬化斑块的疗效[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，7（10）：201-202.

[7] 李江华.阿司匹林联合氯毗格雷药物治疗脑梗死的疗效及影响评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017（36）.

[8] Robert WV，Flynn， Murray. Persistence， Adherence and Outcomes with Antiplatelet Regimens following Cerebral Infarction in the Tayside Stroke Cohort[J]. cerebrovascular diseases，2015，22（11）：508-509.

[9] 李威娜.阿司匹林联合氯吡格雷双抗再联合他汀类药物对心肌梗死患者在临床上的治疗效果[J].当代医学，2016，24（4）：197-198.

[10] 陈军华，邓永胜，贺建中，等.阿司匹林联合氯毗格雷类药物预防脑梗死再发的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，28（3）：239-240.

（收稿日期：2018-07-10）