1996～2016年中国≥20岁成年人2型糖尿病患病率meta分析

闫彬源，张维璐，田敏，吉兆华，邵中军*

(空军军医大学：1预防医学系流行病学教研室，2第三附属医院口腔修复科，西安 710032)

随着城市化进程和经济的快速发展，人民的生活方式和饮食习惯产生了很大的变化，在过去20年里中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患病率迅速上升，已成为患病率和患病人数最高的国家[1]。然而关于中国成年人糖尿病患病率的整体研究仍然不够全面。在过去的20年里，研究人员和政府部门做了大量关于糖尿病分布的流行病学研究，但不同地区之间存在地区差异性，抽样方法、诊断方法和分型标准不统一，年龄范围也不一致，故T2DM患病率存在一定的差异，因此探讨成年人T2DM患病率的趋势有重要的意义[2]。本研究全面检索了1996～2016年报道的与中国T2DM成年人相关的文献，采用meta分析综合评估我国成年人T2DM患病率，以期为T2DM防治策略的制定提供重要参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

本次文献检索范围为1996年1月至2016年10月，收集已发表的与我国成年人T2DM患病率相关的中英文文献。在中文数据库中，通过关键词“糖尿病”、“流行”、“人”检索中国知网(China National Knowledge Internet,CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库。以英文检索式“China or Chinese”、“diabetes or diabetes mellitus”、“prevalence”检索PubMed、EMbase、Cochrane数据库，由2位研究者独立对检索文献的标题和摘要进行审查，按照纳入排除标准进行筛选，并排除重复数据和文献，如果有分歧之处，通过仔细的讨论和分析，消除研究者之间的分歧。纳入标准：(1)文献研究对象年龄≥20岁的成年人，包括男性和女性；(2)文献中有效样本>500例；(3)文献中研究对象在该地区居住>5年；(4)纳入文献基础资料清晰；(5)有明确的抽样方法。排除标准：(1)与1型糖尿病相关文献；(2)只集中在 1个特定年龄组；(3)以医院为基础的病例对照研究；(4)随机对照试验；(5)社论/信件和评论性文章；(6)重复研究数据，如有重复，国际同行评审期刊优先。

1.2 数据提取

仔细阅读文献标题、摘要进行初筛，根据纳入与排除标准阅读全文，确定文献是否入选，并对文献质量进行评价，最后进行资料提取。资料提取内容包括：第一作者，出版年，省，地区(城市和农村)，年龄，性别，经济带(西部经济带、中部经济带、东部经济带)，年龄段(20～39、40～59及>60岁)，教育程度(小学及以下、中学、大专及以上)，T2DM诊断标准[世界卫生组织(World Health Organization,WHO)1999版、WHO1985版及美国糖尿病协会(American diabetes Association, ADA)1997版]。

1.3 文献质量评价方法

采用STROBE方法[3]对纳入文献进行质量评分，以每篇文献满足或符合STROBE声明标准的条目数描述文献质量。

1.4 统计学处理

采用CMA 2.2软件进行率的meta分析。首先对纳入的研究进行异质性检验(Q检验)，异质性通过P值及异质性系数I2进行评价，以P<0.05且I2>50%认为各研究间存在异质性。若各研究存在同质性，采用固定效应模型合并分析；若各研究存在异质性，采用随机效应模型合并分析，得到95%CI。

2 结 果

2.1 文献检索结果

本研究共检索得到文献621篇(PubMed：9篇； EMbase：86篇；Cochrane：4篇；CNKI：192篇；维普中文科技期刊全文数据库：330篇)，通过阅读筛选最终纳入文献30篇[4-33]，涉及中国江西、山东、山西、福建、云南、江苏、吉林、浙江、广东、四川、甘肃、河北、辽宁、河南14个省，深圳、上海、北京3个直辖市和宁夏、新疆、内蒙古3个自治区。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 中国成年人T2DM患病率meta分析 对纳入的文献进行异质性检验，结果显示I2=99.279 (P<0.001)，采用随机效应模型进行meta分析。对中国成年人T2DM患病率进行加权合并，结果显示中国1996～2016年成年人T2DM患病率为6.6%(95%CI5.5～7.9；表1)。

2.2.2 不同年龄段T2DM患病率比较 汇总其中20篇有关不同年龄组研究的T2DM患病率数据文献，对20～39岁、40～59岁及≥60岁3个年龄段T2DM患病率异质性分析显示，I2值分别为91.961、98.006及96.635，差异均有统计学意义(P<0.001)，选取随机效应模型分析患病率，结果得出20～39岁、40～59岁及≥60岁3个年龄段T2DM患病率分别为1.7%(95%CI1.2～2.2)、6.7%(95%CI5.2～8.6)和14.7%(95%CI12.2～17.7)。3个95%CI之间无交集，认为随年龄增长T2DM患病率逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2.3 城市与农村T2DM患病率比较 汇总其中6篇有关农村和城市研究的T2DM患病率数据文献，对城市及农村T2DM患病率各异质性分析显示I2值分别为96.124和97.089，差异均有统计学意义 (P<0.001)，故选取随机效应模型分析患病率，结果显示城市与农村患病率分别为6.8%(95%CI5.0～9.3)和3.7%(95%CI2.4～5.6)。2个95%CI存在交集，认为城市与农村T2DM发病率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.4 不同性别T2DM患病率比较 汇总其中25篇有关性别研究的T2DM患病率数据文献，男性及女性T2DM患病率异质性检验得出I2分别为98.636和98.177，差异均有统计学意义(P<0.001)，随机效应模型分析患病率结果显示，男性及女性T2DM患病率分别为6.3%(95%CI5.0～7.8)和6.3%(95%CI5.3～7.4)。2个95%CI存在交集，认为不同性别间T2DM发病率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 1996～2016年中国成年人2型糖尿病患病率meta分析

2.2.5 不同经济带T2DM患病率比较 汇总其中5篇属于中部经济带研究的T2DM患病率相关文献，异质性检验得到I2=98.600(P<0.001)，采用随机效应模型，中部地带T2DM患病率为3.2%(95%CI2.5～4.2)。汇总其中8篇属于西部经济带研究的T2DM患病率相关文献，异质性检验得到I2=98.984(P<0.001)，采用随机效应模型，西部地带T2DM患病率为5.9%(95%CI4.3～7.9)。汇总其中20篇属于东部经济带研究的T2DM患病率相关文献，异质性检验得到I2=98.914(P<0.001)，采用随机效应模型，东部经济带T2DM患病率为6.5%(95%CI5.1～8.1)。中部经济带的95%CI与西部和东部无交集，认为中部经济带T2DM患病率低于西部和东部经济带，差异有统计学意义(P<0.05)，但不能说明东西部经济带之间存在差异(P>0.05)。

2.2.6 不同教育程度T2DM患病率比较 汇总其中7篇有关受教育程度研究的文献数据，大专及以上、中学、小学及以下T2DM患病率异质性检验I2分别为79.258、94.902和97.247，差异均有统计学意义(P<0.001)，选取随机效应模型分析患病率结果分别为4.3%(95%CI2.9～6.4)、4.6%(95%CI3.3～6.4)和6.9%(95%CI4.4～10.7)。3个95%CI存在交集，认为不同教育程度之间T2DM患病率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

糖尿病是全球最严重的公共卫生问题之一，其中成人糖尿病的患病率日益增加，尤其是近10年糖尿病流行情况更为严重。据WHO估计[34]，2009年全球已有糖尿病患者1.75亿左右，2015年增至4.15亿，预计到2040年糖尿病患病人数将增至6.42亿，占全球总人数的10%。因此，糖尿病所造成的社会经济及医疗负担越来越重。最新数据显示[35]，中国每年死于糖尿病的患者接近130万，平均每年新增病例8.6万，糖尿病防治形式不容乐观。目前我国糖尿病人群以T2DM为主，约占糖尿病的93.7%。T2DM患者罹患心脏大血管病变、失明、终末期肾病、非创伤性截肢等并发症的概率要远高于非糖尿病患者[36]。关于糖尿病患病率的调查不少，但是结果差异较大，并且到目前为止几乎没有对我国成年人T2DM患病率的大样本全面系统的研究。本文采用meta分析综合评估我国1996～2016成年人T2DM患病率，以期为其防治策略的制定提供重要参数。

本研究共纳入符合标准的30篇文献，得出1996～2016年中国成年人T2DM患病率为6.6%(95%CI5.5～7.9)，说明我国≥20岁的成年人T2DM患病率仍处于较高的水平。由于本研究是对1996～2016年20年间糖尿病患病率进行meta分析，患病率是逐渐上升的，前十年可能因经济条件的限制，饮食高热量情况较少，诊断技术、筛查力度也没有保证，从而导致患病率比较低下，但随着经济的发展、社会的进步及饮食结构的改变，近年来得到的患病率更加准确、更加呈现高患病率态势，因此得到20年总患病率相对目前全国水平9.7%[37]是降低的。但T2DM患病率呈现逐年升高趋势不容乐观。本研究通过分析不同年龄段间T2DM患病率的差异发现，T2DM患病率随年龄增加而升高(P<0.05)，这与大部分流行病学研究一致，尤其是≥60岁的老年人T2DM患病率为14.7%(95%CI12.2～17.7)，显著高于20～39岁和40～59岁年龄段，这可能与≥60岁人群新陈代谢和各项生理功能指标迅速降低，胰岛素抵抗和代谢综合征的数量迅速增加有关。另外，本次meta分析首次探讨了不同经济带(东部、西部和中部经济带)T2DM患病率的差异，结果显示中部地带T2DM患病率明显低于西部和东部，考虑原因可能如下。(1)经济发展水平：中部贫富差距相对东西部缓和，特困人群比例较小，经济负担普遍较小，从而使人们的生活节奏较平缓，这有效降低了焦虑的发生，利于身心健康；(2)地理位置：中部位于东西部之间，其饮食结构较东西部地区更加丰富，利于人群均衡的营养摄入，提高健康指数；(3)气候：中部地区大多处于温带季风气候和亚热带季风气候，宜人的气候较东西部更适合人类生存。其次，农村人口T2DM患病率为3.7%，城市6.8%，虽然差异无统计学意义，但也能反映出城市人口的糖尿病发生率略高，形势不容乐观，亦有必要进一步筛选相关最新文献作深入分析。最后，不同受教育程度间T2DM患病率差异不明显，但依然有随着受教育程度的提高T2DM患病率降低的趋势，考虑可能因受教育程度较高的人群生活条件及对生活品质的要求较高，对糖尿病的重视程度较高。男性及女性间T2DM患病率无差异，可认为T2DM患病率与性别无显著关系。

综上，1996～2016年中国≥20岁成年人T2DM患病率随年龄增加显著升高，中部地带低于东西部地带，因此，T2DM的防治任务依然十分严峻，应根据人口及地区特征进一步加强预防和控制措施。