左西孟旦治疗顽固性心衰的临床效果

肖 峰

（南京医科大学附属南京医院急诊科，江苏南京 236000）

顽固性心力衰竭（RHF），一般临床症状为心率加快、脉压减小、四肢水肿等，好发于老年人群，一般常规抗心衰药物治疗效果不佳，严重威胁患者生命安全。左西孟旦为一种钙增敏剂，正性肌力作用不依赖于β肾上腺素刺激，对于治疗心衰具有明显作用。本文旨在分析左西孟旦治疗顽固性心衰临床疗效并分析其安全性，并为后续临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年1月本院收治的68 例顽固性心衰患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组中男性18例，女性16例，年龄58～80 岁，平均年龄（62.3±5.5）岁，基础疾病：冠心病11 例，肺心病7例，高血压性心脏病2例。对照组中男性15例，女性19 例，年龄57～81岁，平均年龄（63.5±5.4） 岁，基础疾病：冠心病13例，肺心病8例，高血压性心脏病2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合顽固性心衰相关标准，根据NYHA分级，在Ⅲ～Ⅳ级之间；常规治疗无效，比如ACEI及ARB等治疗；心脏彩超检查LVEF≤40%；患者均签署知情同意书。排除标准：限制性心肌病、严重心脏瓣膜疾病；未获得控制的甲状腺疾病；严重心律失常及低血压患者；严重肝肾损伤患者；妊娠及哺乳期妇女；不同意本次治疗方法患者。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、限制钠盐、利尿剂、ACEI类药物、β-受体阻滞剂、洋地黄类、血管活性药物、硝酸酯类药物。观察组患者在此基础上加入左西孟旦治疗：左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字号H20100043）静脉注射，负荷量为12μg/kg，每次注射时间＞ 10 min，然后以 0.075 pg/（kg·min）速度泵入，持续24 h。患者治疗过程中如出现严重低血压、头痛、快速心律失常等，可以酌情减量或者进行相应药物干预。

1.3 观察项目

临床疗效判断[1]：治疗3 d后评价患者心功能情况，并根据心功能情况判断临床治疗效果。显效：治疗后患者心功能改善程度为2级以上，LVEF增加幅度＞30%或者已经接近正常水平；有效：治疗后患者心功能改善程度为1 级，LVEF增加幅度＜30%；无效：治疗后患者心功能改善不明显，LVEF未见明显增加。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

NT-proBNP及心脏超声：治疗前及治疗后7 d，采取患者清晨空腹静脉血测定NT-proBNP，NT-proBNP正常参考值为：60～75岁≤900 pg/mL；≥75岁为≤1 800 pg/mL，肾功能不全患者为≤1 200 pg/mL；飞利浦心脏彩超仪分析患者心功能情况，使用探头的S4，频率设置为2～4 MHz，计算LVEF及LVEDD，SV=LVEFV×LVEDD。统计患者治疗过程中不良反应情况，包括头痛、低血钾、室性早搏等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗效果比较，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例（%）]

两组患者NT-proBNP及心脏超声情况比较异差有统计学意义（P＜0.05），见表2。

不良反应发生率比较，观察组治疗过程中出现室性早搏1例，低血压1例，呕吐1例，不良反应发生率为8.80%（3/34）；对照组低血压1例，头痛1例，不良反应发生率为5.90%（2/34），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；说明左西孟旦治疗顽固性心力衰竭具有较高安全系数，不会明显增加患者负担。

3 讨论与结论

左西孟旦为一种正性肌力药物，选择性结合心肌肌钙蛋白的氨基酸氨基末端，心肌肌钙蛋白以及钙离子复合物可以改变原肌凝蛋白分析的构象，从而解除肌纤维蛋白和横桥之间的阻碍；从而使得左西孟旦具有良好药效，但是对于心肌舒张功能影响不大，此外也不会增加心脏耗氧量，临床治疗安全性较高[2-4]。

本次对于观察组患者在常规治疗基础上加入左西孟旦治疗，结果显示其临床治疗总有效率为91.20%，显著高于常规治疗的对照组（70.60%，P=0.025），说明左西孟旦治疗顽固性心衰具有良好临床效果，且治疗后患者LVEF、SV等相关指标均明显改善，说明左西孟旦治疗顽固性心衰可明显改善患者心功能。NT-proBNP是评价心力衰竭重要指标，其具有体外稳定性好、在心力衰竭时心室壁张力增加，心肌细胞会大量分泌NT-proBNP，并且血清中的NT-proBNP水平也会相应升高，因此NT-proBNP水平越高就提示心功能越差[5]，本次治疗后患者的NT-proBNP水平明显降低，说明治疗后患者心功能获得明显改善。本次研究结果与前人报道基本一致，均说明左西孟旦治疗顽固性心衰理想效果[6-7]。

综上所述，采取左西孟旦治疗顽固性心衰具有理想临床疗效，可明显的改善患者心功能情况，且治疗安全系数较高。

表2 两组患者NT-proBNP及心脏超声情况比较（±s）

表2 两组患者NT-proBNP及心脏超声情况比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 时间 LVEF（%） SV（mL） NT-proBNP（pg/mL）观察组 34 治疗前 32.5±5.2 45.2±7.7 8510±2456治疗后 40.2±6.2*# 58.6±9.6*# 3805±885*#对照组 34 治疗前 32.3±6.1 46.2±8.5 8213±2590治疗后 36.6±5.1* 51.6±8.8* 6889±1075*