实时超声弹性成像诊断乳腺肿块良恶性与肿块大小的关系研究

张燕妮

（无锡市第二人民医院超声科，江苏无锡 214002）

超声弹性成像技术最早由Ophir等于1991年提出，它通过获取肿块组织内部的硬度信息，为乳腺良恶性肿块的鉴别诊断提供了新的思路[1]。声辐射力脉冲成像技术（acoustic radiation force impulse，ARFI）包括声触诊组织成像技术（virtual touch tissue imaging，VTI）和声触诊组织定量技术（VTQ）[2]，ARFI利用聚焦超声产生的脉冲辐射力对组织硬度进行评估，已广泛应用于临床。本研究旨在探讨实时超声弹性成像中的VTQ技术在乳腺肿块诊断中的应用价值，进一步探讨VTQ技术在诊断肿块良恶性方面与肿块大小间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至 2017年2月本院收治的67例女性患者，80个肿块。肿块术前均行实时超声弹性成像中的VTQ检查，术后均经病理证实，其中恶性肿块34个，良性肿块46个。将肿块分为＜10 mm组、10～20 mm组、＞20 mm组，进一步讨论VTQ技术在诊断乳腺良恶性肿块中与肿块大小间的关系。

1.2 方法

仪 器：Siemens Acuson S2000，探 头：9L4，频 率：4～9 MHz。患者取仰卧位，充分暴露检查部位，常规观察肿块特点，根据大小分组，启动VTQ 软件，测量肿块内部及同深度周围正常腺体的SWV值，重复测量5次，取平均值，计算SWV比值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。绘制ROC曲线，计算AUC，得到SWV值的最佳截断值。绘制不同大小肿块SWV值及SWV比值的ROC曲线，进行各组SWV值及SWV比值的AUC比较。

表1 不同大小乳腺肿块的SWV值及SWV比值的ROC曲线下面积比较

2 结果

乳腺恶性肿块的SWV值（5.3±2.54）m/s和SWV比值（3.63±2.17）显著高于良性肿块 [（2.95±2.03）m/s、（1.81±1.46），P＜0.01]。以病理为金标准，构建肿块内部SWV值的ROC曲线，最佳截断值为3.0 m/s，其诊断肿块的敏感性、特异性、准确性分别为85.29%、76.09%、80.00%。绘制不同大小肿块SWV值和SWV比值的ROC曲线，并比较AUC（见表1），在＜10 mm组的肿块中，SWV值的AUC为0.67，SWV比值的AUC为0.84，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论与结论

乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤，极大危害着女性的生命健康。实时超声弹性成像作为传统超声的有效补充，在乳腺疾病的检测和诊断中具有独特的实用价值[3]。ARFI在乳腺肿块中的应用是近几年超声学者研究的热点，包括VTI和VTQ技术。VTI通过灰阶编码，直观反映组织硬度，VTQ通过计算组织振动的SWV值，定量反映组织硬度[4]。

本研究显示乳腺恶性肿块的SWV值和SWV比值均明显高于良性，与大部分学者研究结果一致[5]。本研究中，部分恶性肿块由于液化坏死，导致SWV值出现了假性降低。良性肿块因钙化、胶原化，导致SWV值出现了假性增高[6]，可见同一肿块组织学特性可复杂多样[7]。在使用VTQ时，我们应测量相对均质的区域，所得的SWV值才更可信。本研究中，SWV值以3.0 m/s为诊断临界值，在乳腺肿块的定量诊断中有意义。

在不同大小肿块SWV值和SWV比值的AUC比较中，我们发现SWV比值在＜10 mm组肿块中的参考价值更高。可能是由于ROI大小固定，在测量＜10 mm组的肿块时包含了一部分正常腺体，影响SWV值，而SWV比值代表肿块与周围正常腺体的硬度差，一定程度上抵消了正常腺体的干扰，使结果更准确。

VTQ技术客观反映乳腺肿块的硬度，在肿块的定量诊断中具有较好的临床应用前景[8]，而SWV比值在＜10 mm组肿块中的参考价值更高。然而VTQ的诊断标准及参考值范围还有待确定，未来可结合其他新技术、新方法，为乳腺肿块的临床诊断及治疗提供更有效的影像学信息。