CT与核磁共振对股骨头坏死的临床诊断

曾书波 冯 牧

（1.贵州省黔西南州妇幼保健院，贵州兴义 562400；2.兴义德良方百花草中医医院，贵州兴义 562400）

在医院放射科常规检查方法包括DR检查、CT检查、核磁共振检查等，由于这些检查方法各自的特点，对诊断不同疾病有着不同的意义，因此不同的疾病首选的检查方法不同[1]。本院针对股骨头坏死这个疾病就CT检查和核磁共振检查的诊断临床效果进行探究，分析各自检查方法的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院作MRI及CT诊断的股骨头坏死的30例患者作为研究对象，所有患者均作了双侧股骨头MRI及CT检查。

1.2 方法

CT检查：患者平躺于检查床上，采取脚先进的方向；扫描参数设置为层厚5 mm、层距5 mm、电流100 mA、管电压140 kV[2]。扫描范围包括患者的整个股骨头。

核磁共振检查：让患者平躺在检查床上，脚先进的方向。扫描序列设置为髋关节冠状位上的FSE序列T2脂肪抑制成像、髋关节横断位上的SE序列T1加权成像和T2加权成像、以及冠状位和横断位上的STIR序列[3]。

1.3 判断标准

CT诊断标准：早期：股骨头负重面出现紊乱增粗的骨小梁，出现融合、囊性吸收和部分硬化的情况，CT图像上可出现“新月征”形状的密度影[4]。晚期：由于病情的加重，后期的图像显示股骨头发生塌陷变形，较大低密度区在位于股骨头中心，壳状骨折片在关节软骨下出现，髋臼盂唇化突出，可以看到髋关节也发生了变形的情况[5]。

核磁共振的诊断标准：早期：T2加权像上病灶呈高信号显示，主要是因为骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变[6]。T1加权像上可出现边界清楚的不均匀的信号，形状似“新月形”。晚期：T2加权像显示为混合信号，炎症显示为高信号，组织纤维化等一般显示为低信号，股骨头明显变形[7]。

1.4 观察指标

记录两组患者检查诊断结果，并进行比较分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS统计学软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT及核磁共振检查后均由高年资主治医师进行诊断，核磁共振诊断结果：早期患者21例，晚期患者9例；CT诊断结果：早期患者19例，晚期患者10例，无阳性发现1例。实验结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT与MRI检出情况比较[例（%）]

CT检查对判断股骨头内骨质结构改变比核磁共振检查更有优势，对诊断股骨头坏死后塌陷的预测有重要的意义。核磁共振发现可以发现早期的骨坏死灶，能在早期作出诊断并尽早进行治疗。CT检查对晚期股骨头坏死和核磁共振检查早期对股骨头坏死诊断均具有较高的临床应用价值，就早诊断早治疗的原则来说，在疾病早期核磁共振诊断效果较好。

3 讨论与结论

股骨头坏死是中、老年人常见的一种疾病，属于一种病理性改变的慢性疾病，最初是在股骨头的负重部位发生病变，在应力作用下坏死骨的骨小梁结构发生损伤即显微骨折又随后针对损伤骨组织部位的进行修复的一个过程[8]。如果没有消除导致骨坏死的原因或者修复的过程中不完全，因此损伤后修复的过程不断循环，加重病情恶化，因此致股骨头的结构发生改变、股骨头塌陷变形，关节发生炎症病变，髋关节的功能也会发生障碍。临床上股骨头坏死的症状和体征各有不同，患者出现疼痛的时间不同，以及发病时病情程度也是不同的，但是不管怎样最后都是在病理演变的基础上出现各种临床表现。但是股骨头坏死没有特殊的临床表现，容易和其它一些疾病相混淆，比如一些髋关节疾病，因此医生通过患者的主观症状和临床检查是不能准确诊断出股骨头坏死，所以选择一种有效地临床辅助检查就显得尤为重要。就目前医院对股骨头坏死的检查方法主要是利用CT检查和核磁共振检查的方法。

本次研究中，CT检查对判断股骨头内骨质结构改变比核磁共振检查更有优势，对诊断股骨头坏死后塌陷的预测有重要的意义。核磁共振发现可以发现早期的骨坏死灶，能在早期诊断出并尽早进行治疗。CT检查对晚期股骨头坏死，核磁共振检查早期对股骨头坏死诊断均具有较高的临床应用价值，但是就早诊断早治疗的原则来说，在疾病早期核磁共振诊断效果较好。

本研究结果显示，股骨头坏死的早期，CT检查可出现漏诊的情况。但是CT检查对诊断股骨头内的骨质结构改变比MRI更有优势，因此此项检查方法对明确股骨头坏死后塌陷的预测诊断具有重要的意义。CT检查可显示出股骨头内部的组织结构情况。核磁共振检查可早期发现骨坏死灶，在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。与CT检查相比较，核磁共振没有射线的辐射危险，对人体不产生伤害，并且由于核磁共振的特点可以在任意断面成像，不因为扫描范围而受到限制，这样就可以显示病变位置的结构信息以及发现细微病变的情况。诊断医师还可以根据图像诊断股骨头坏死的程度情况，检查出患者关节处的积液的情况，从而可以对病变部位以及严重程度进行准确的诊断。

综上所述，在诊断股骨头坏死中，CT和核磁共振均具有较高的临床应用价值，在疾病早期核磁共振诊断效果较好。