标准护理流程控制神经外科患者术后顽固性呃逆的效果

王 静

（合肥市第二人民医院神经外科，安徽合肥 230000）

呃逆即打嗝，是一种常见的生理现象，主要由横膈膜痉挛收缩导致，因此属于膈肌功能障碍型疾病。正常人也有可能因腹内压骤然增高和吞咽过快引起呃逆，但一般会自动消失，持续时间较长就有可能形成顽固性呃逆[1]。神经外科患者术后常因为反应性脑水肿刺激反射至机体中枢、手术刺激、颅内高压、肿瘤压迫等原因极容易出现顽固性呃逆[2]。虽然肌肉注射氯丙嗪能对顽固性呃逆进行有效控制，但这类精神类药物具备较大的毒副作用[3]，患者容易对此产生依赖。本研究通过科学有效地护理对术后顽固性呃逆进行干预，探讨标准护理流程干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月本院收治的90例神经外科术后顽固性呃逆患者作为研究对象，根据不同护理方法分为两组，各45例。观察组给予标准护理流程干预，其中男性25例，女性20例；年龄50～84岁，平均年龄（69.21±8.66）岁；对照组给予常规护理干预，其中男性26 例，女性19例；年龄50～85岁，平均年龄（69.57±8.34） 岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，肌内注射氯丙嗪，并为患者讲解疾病知识、降解药物使用方法等，让患者在病房中安静休息等，观察组患者给予标准护理流程干预：（1） 常规护理。确保病房的湿度和温度适中，保持卧位，并将床头抬高30°，在饮食方面应避免辛辣、太热、太冷食物，且进食不能过快，应细嚼慢咽，同时与患者进行有效沟通，了解患者的心理，尽量满足患者合理的要求，缓解其不良情绪；（2）牵舌法。让患者保持仰卧位，全身放松，将舌头伸出，然后用湿纱布将一半舌苔裹住，用双手握住并向外牵拉，同时叮嘱患者在此过程中呼气，牵拉1次/d，30 min/次；（3）中医治疗。如果牵舌法效果不明显，则给予中医治疗，服用丁香柿蒂汤，针灸足三里、合谷、内关等穴位；（4）应用精神类药物。如果牵舌法、中医治疗效果均不明显，则肌肉注射盐酸哌甲酯，注射后需密切观察患者的精神状态和各项生命体征，如果出现异常情况及时停止，并将患者情况报告医生；（5）标准护理流程：对护理人员进行专业培训，完成后再进行理论和操作考核，护士长全程进行监督和指导，确保各护理人员具备专业素质，再进行护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者临床疗效和精神类药物使用情况以及护理满意度。（1）临床疗效。无效：治疗后患者顽固性呃逆无任何改善或加重；一般：治疗后患者顽固性呃逆明显改善，症状积分改善＜3分；有效治疗后患者顽固性呃逆消失，症状积分改善＞6分；临床治疗总有效率=（有效+一般）/总例数×100%；（2）护理满意度。采用自制满意度问卷调查，分为不满意、一般、满意，护理满意度=（一般+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组（71.11%，P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者精神类药物使用情况比较

观察组患者在治疗过程中肌肉注射氯丙嗪4例（8.89%）；对照组患者在治疗过程中肌肉注射氯丙嗪14例（31.11%）；观察组患者肌肉注射盐酸哌甲酯比例8.09%，显著低于对照组（31.11%，χ2=15.4290，P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者不满意2例，一般10例，满意31例，护理总满意度为95.56%；对照组患者不满意14例，一般9例，满意8例，护理总满意度为68.89%；组间比较差异有统计学意义（χ2=24.3334，P ＜ 0.05）。

3 讨论与结论

神经外科手术后患者出现呃逆的概率很大，而呃逆会导致肋间肌和膈肌强力收缩，给患者机体能量造成巨大损耗，还容易导致患者呼吸性碱中毒，加深患者病情，因此需要及时控制神经外科患者术后发生的顽固性呃逆[4-5]。氯丙嗪治疗属于丙胺类药物，是一种中枢兴奋药，通过兴奋脑呼吸中枢来控制呃逆，但长期使用氯丙嗪会导致患者过度兴奋、心悸、失眠等，并产生药物耐受性，延长治疗时间，严重影响临床治疗效果。研究显示，标准护理流程可有效控制呃逆情况，减少使用精神类药物[6-7]。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05），说明标准护理流程能有效控制呃逆；观察组患者肌肉注射氯丙嗪比例显著低于对照组（P＜0.05），说明标准护理流程能明显降低精神类药物使用率，也说明牵舌法、中医治疗是有效地，但需要护理人员具备专业的素质，所以建议医院应加强相关培训和考核；观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），分析与标准护理流程的优质护理流程和减少精神类药物使用率有关[8]。

综上所述，标准护理流程有效控制神经外科患者术后发生顽固性呃逆，降低精神类药物使用率，患者满意度高。