喉罩与气管插管全麻在小儿腹腔镜疝修补术中的比较

曹忠莉

【摘要】目的：分析探讨喉罩与气管插管全麻在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果。方法：选取我院在2017年4月至2018年3月期间所收治的100例行小儿腹腔镜疝修补术的患儿作为此次研究的对象，依照不同通气方式的麻醉方法将其划分为研究组与对照组，每组50例；对照组患儿给予气管插管下全麻，研究组患儿施以喉罩通气下全麻，然后观察并比较两组患儿麻醉过程中的临床效果。结果：研究组患儿的苏醒时间、拔管时间均比对照组明显缩短，丙泊酚的用量也明显减少，且并发症发生率也比对照组明显偏少，对比差异明显，P<0.05。结论：与气管插管全麻相比，喉罩通气下全麻应用在小儿腹腔镜疝修补术中，有助于保持患儿生命体征的平稳，能减少并发症的发生且应用效果显著，因而值得在临床上推广应用。

【关键词】喉罩；气管插管；小儿腹腔镜疝修补术；临床效果

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-025-01

小儿腹腔镜疝修补术的操作比较简单，对器械设备的要求也不复杂，表现出切口小以及恢复较快等特点，因而在临床上得到广泛的应用[1]。然而由于小儿特殊的生理特點，发育还不够成熟，各器官的相应生理功能及调节机制善未发育完善，尤其在气腹下与全麻时将更加突出。针对年龄较小的患儿，选择适宜的通气方法和气道管理，可以确保患儿呼吸道的通畅，给予患儿比较充足的氧气支持，最大限度的保障患儿健康。在小儿腹腔镜疝修补术中，喉罩与气管插管下全麻是两种常用的麻醉方式，但二者的麻醉效果存在一定的差异。此次研究以我院所收治的100例行小儿腹腔镜疝修补术的患儿作为研究的对象，分别给予气管插管下全麻与喉罩通气下全麻，然后观察并比较相应应用效果。现将此次研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年4月至2018年3月期间所收治的100例行小儿腹腔镜疝修补术的患儿作为此次研究的对象，依照通气方式的不同将其划分为研究组与对照组，每组50例；研究组患儿中，男性36例，女性14例，患儿年龄分布在1-6岁，平均年龄为（3.25±0.56）岁；体重8-25kg，平均体重（15.4±3.3）kg。对照组患儿中，男性37例，女性13例，患儿年龄分布在1-7岁，平均年龄为（4.12±0.35）岁；体重9-24kg，平均体重（15.2±3.6）kg。两组患儿的一般资料，包括性别、年龄、体重等均不具有显著性差异，P>0.05，因而二者具有可比性。

1.2 方法

患儿在入院后，术前均要求禁食禁饮6h，并在麻醉前10min以肌肉注射的方式给予0.02mg/kg的阿托品与0.1mg/kg的咪唑安定，通过多功能监护设备对患儿的生命体征进行严密的监测，均施以腹腔镜手术。

研究组患儿给予喉罩通气下全麻，以静脉注射方式给予2μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导，依照患儿体重选择适宜的喉罩型号，其中5-10kg患儿应用1.5号喉罩，10-20kg患儿应用2号喉罩，20-30kg患儿应用2.5号喉罩。在手术前外加4μg/kg的芬太尼，术中以静脉泵入方式给予患儿0.15μg/（kg·min）的瑞芬太尼与60-200μg/（kg·min）的丙泊酚进行麻醉维持，丙泊酚的用量依照术中患儿的麻醉深度及生命体征状况进行适当调整。

对照组患儿给予气管插管下全麻，相应麻醉诱导及麻醉维持方法和用药均与研究组一致，选择与患儿相适应的气管导管。两组患儿均于手术结束前10min停止应用丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。于患儿呼吸平稳且潮气量在7ml/kg以上，脱氧后SpO2超过98%时即将气管导管或喉罩拔除。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿手术时间、苏醒时间、拔管时间以及丙泊酚的用量，同时统计两组患儿并发症发生情况。

1.4 统计分析方法

以SPSS19.0分析统计软件对此次研究所记录的数据进行统计学分析，对其中的计量资料以均数±方差（x±s）表示，同时给予t检验，而计数资料以百分比（%）表示，并施以X2检验，若结果有P<0.05，则表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉效果比较

两组患儿麻醉效果如下表1所示，从表中可以看出，研究组患儿的手术时间无明显差异（P>0.05），而苏醒时间、拔管时间均比对照组明显缩短，丙泊酚的用量也明显减少，对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

两组患儿并发症发生情况如下表2所示，从表中可以看出，研究组患儿并发症发生率比对照组明显偏少，对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

全身麻醉在行气管插管与拔管时可引起强烈的心血管反应，并且在喉镜到位1min后最为剧烈，多表现为血压升高和心率加快。因此临床上多主张深麻醉下插管或者拔管，以减少咽部刺激所带来的副作用。腹腔镜手术属于临床微创手术类型，具有创面较小、疼痛轻微、且术后患者的恢复较快等优点，因而在临床上得到广泛的应用推广，尤其是儿科，如患儿阑尾切除术、疝修补术以及幽门肌肉的切开术等。由于儿童较为特殊的生理特点，在全身麻醉下实施手术可导致呼吸道产生较多的分泌物质，容易引起患儿呼吸道的梗阻，因而选择合理的气道通气与管理方法，对于保证手术的麻醉效果，保持患儿的呼吸道通畅至关重要。

此次研究结果表明，研究组患儿的苏醒时间、拔管时间以及丙泊酚的用量均比对照组明显缩短和偏少，且并发症发生率也比对照组明显偏少，对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。因而与气管插管相比，喉罩下全麻在小儿腹腔镜疝修补术中，有助于保持患儿生命体征的平稳，减少并发症的发生且效果显著，因而值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 白建云，贺峰，郭增林，等.SLIPATM喉罩与气管插管在小儿腹腔镜疝修补术中的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，16（12）：12-13.