妊娠合并甲状腺功能亢进患者血清CD4，CD8水平研究

刘泽洪

【摘要】目的：研究妊娠甲亢患者外周血CD4+， CD8+T淋巴细胞亚群改变及其与促甲状腺激素（TRAb）受体抗体的关系，以探讨CD4+，CD8 +T淋巴细胞与妊娠甲亢的发病及治 疗后转归的关系。方法：将妊娠甲亢患者分为甲状腺功能亢进（甲亢）未缓解组、缓 解组，根据年龄随机抽取20例健康妊娠产妇作对照，以流式细胞仪检测CD 4 +，C D8 +T淋巴细胞。结果：CD4+， CD8 +T淋巴细胞比值在甲亢未缓解组显著高于缓解组及对照组，而且与血TSH受体抗体有显著正相关关系。结论：甲亢妊娠患者外周血C D 4 +，CD8 + T淋巴细胞水平与妊娠甲亢的发病及其治疗转归可能有一定关系。

【关键词】妊娠甲亢；淋巴细胞亚群受体；促甲状腺素

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-052-01

甲状腺功能亢进是甲状腺激素分泌过多所致的一系列症状的总称，生育年龄的妇女患病率较高。国外文献报道，妊娠合并甲亢发生率0.05%次妊娠， 国内报道发生率约为0.05-0.1%/次妊娠。妊娠期甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿，占85%以上[1]。CD4T淋巴细胞能刺激B淋巴细胞产生抗体，CD8T淋巴细胞能抑制B淋巴细胞产生抗体。有资料显示自身免疫病患者活动期CD4/ CD8比值升高，而缓解期则下降，甲亢患者周围血淋巴细胞亚群亦有改变，妊娠期甲亢这方面的研究少，我们对妊娠合并甲状腺功能亢进患者进行血清CD4，CD8水平研究，以发现妊娠合并甲状腺功能亢进患者体内自身免疫情况。妊娠甲亢为一器官特异性的自身免疫性疾 病，是由于遗传与环境因素相互作用而导致患者自身免疫紊乱，从而产生针对促甲 状腺激素（TSH）受体的抗体TSH受体抗体（TRAb）。TRAb有 阻 断 型 和 刺 激 型 两种 ，甲亢则 是 由 于 刺 激 型TR A b增 加 ，持 续 而 强烈地兴奋TRAb受体而导致甲状腺增生肥大，合成甲状腺激素功能增强.目前认为TRAb与甲亢的缓解、复发有关，病理 检查显示甲状腺大量淋巴细胞浸润。我们拟研究妊娠甲亢患者外周血CD4 +，CD8 +T淋巴细胞变化及其与TRAb的关系，从而初步探讨它们与妊娠甲亢的发病及治疗后转归的关系 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

60例于2017 年8月-2018年8月在我院内分泌专科住院或门诊就诊的妊娠甲亢患者为研究对象，无合并其它疾病，年龄20-41岁。妊娠甲亢患者分为甲状腺功能亢进（甲亢）未缓解组及缓解组，缓解组指妊娠甲亢患者经抗甲亢治疗3个月 后甲亢症状明显缓解或消失，并血清游离T3（FT3）及游离T4（FT4）正常达3个月以上者，经抗甲亢治疗3个月以上甲亢症状仍未缓解，F T3及FT4仍未降至正常者为未缓解组。并按年龄及性别随机抽取 30例健康人为对照。比较3组间外周 CD4+，CD8+T淋巴细胞水平的差异，分析妊娠甲亢组CD4+，CD8 +T淋巴细胞水平与RAb的相关关系。

1.2 检查指标及方法

所有研究对象均检测下列指标。血清 FT3，FT4，及TSH，采用荧光免疫分析法，TR Ab采用放射 免疫分析法，外周血淋巴细胞亚群采用流式细胞仪测定 。

1.3 统计学方法

各组间比较采用单因素F检验及q检验， CD4+，CD8+T淋巴细胞水平与TRAb的相关关系采用直线相关分析 。

2 结果

2.1 CD4+，CD8+T

淋巴细胞水平在各组间差异见下表

2.2 妊娠甲亢患者CD4+，CD8+T淋巴细胞水平与TRAb的相关关系，妊娠甲亢患者外周血CD4+/CD8+比值与TRAb水平有显著的正相关，r=0.3142，P<0.05 。

4 討论

CD4 +T淋巴细胞能刺激B淋巴细胞产生抗体，CD8+T淋巴细胞能抑制B淋巴细胞产生抗体。有资料显示自身免疫病患者活动期CD4+/CD8+比值升高，而缓解期则下降[2]，妊娠甲亢患者周围血淋巴细胞亚群亦有改变，但CD4+，C D8+T淋巴细胞在抗甲亢治疗后变化及其与TRAb的关系尚少见文献报道。本研究发现CD 4+T淋巴细胞在妊娠甲亢患者的甲亢未缓解组、缓解组与对照组间均差异无显著意义，而CD8 +T淋巴细胞在甲亢未缓解组显著低于对照组，抗甲亢治疗后甲亢缓解的患者则有明显升高；CD4+/CD8+比值在甲 亢未缓解组显著高于对照组，抗甲亢治疗后甲亢缓解的患 者则有明显下降，而且与TRAb呈显著正相关关系。因此，本研究结果提示CD4+2CD8+比值与妊娠甲亢的发病及治疗转归有一定的关系，妊娠甲亢患者的淋巴细胞亚群改变主要表现为CD8+T淋巴细胞水平下降，而CD4+T淋巴细胞无明显变 化。妊娠甲亢患者血CD4+/CD8+比值升高可能预示甲亢的缓解机会较少，而复发机会较大。另外，CD4/CD8与TRAb呈正相关关系，提示其有可能作为妊娠甲亢治疗停药的一个指标 。

参考文献：

[1] 何丽萍.孕妇甲状腺功能异常对妊娠结局的影响[J].中国综合临床， 2005， 21（3）：273-275.

[2] 陈灏珠，主编.内科学.第 4版.北京：人民卫生出版社，1996.622

[3] 李传辉，何皓，左巧富，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症67例临床分析[J].中国现代医药杂志， 2008， 10（6）：40-43.